营养支持的现状及展望课件.ppt

20世纪后半叶医学科学5大里程碑;肠外营养的发展与现状;1930;

肠内营养的发展与现状;

肠外与肠内营养的再认识;营养支持开始的时间;危重病人实施营养支持首要的问题

到底提供多少热量才能满足机体需要仍存在争议

危重病人热量供给应注意避免营养补充过剩;营养需要量;120千卡/公斤/天;14千卡/公斤/天;170千卡/公斤/天;25–35千卡/公斤/天;120千卡/公斤/天;0–15–30–35kcal/kg/day;营养支持途径的选择;肠外营养的历史;肠外营养的历史;“全合一”的概念;1970～1971年，AIO临床前动物实验

1972年，法国人Solassol和Joyeux首次报道全合一(AIO)安全应用于临床

1988年，ASPEN将AIO定名为全营养混合液(TotalNutrientAdmixture,TNA)

1994年，90％的欧洲及美国TPN是AIO，此后逐渐在亚洲及非洲普及;From3to1;全合一的优点;;

危重病人营养支持中的重要能源物质;葡萄糖;SugarPicture;…但是葡萄糖

并不是一种

无害的物质;血糖水平与医院内感染

Pomposellietal.JPEN22(2):77-81,1998;结论:

?糖尿病病人术后感染的危险性增加

?术后感染危险性的加剧是由于术后早期高血糖症而导致的

?高血糖症本身是一种感染发展的独立危险因子;脂肪乳剂;脂肪酸–作用?;脂肪燃烧利用能力

0.15克/公斤/小时

在健康的个体;细胞膜;脂肪乳的发展;LCT;

MCT;MCT/LCT;结构甘油三酯;中/长链脂肪乳;结论

与LCT及MCT/LCT相比节氮效率更高

对甘油三酯更好的控制

对游离脂肪酸更好的控制

含有足量的必需脂肪酸;Omega-3脂肪酸;;鱼油;ω-3脂肪酸与ω-6脂肪酸的

不同来源和功能;鱼油在胰腺癌中的应用

Mosesetal.Abstr.ESPEN2002.

ClinNutr2002,21(Suppl1):49(O-39);鱼油在胰腺癌中的应用

Mosesetal.Abstr.ESPEN2002.

ClinNutr2002,21(Suppl1):49(O-39);未来的脂肪乳剂SMOF;鸡蛋照片;

外科危重病人对氮的需要量;

肠外营养（PN、TPN);氨基酸制剂

-1克氮=6.25克蛋白质

蛋白质中氮的含量占16%

-氧化产生4kcal/g热量

-3-20%

-分类:必需、非必需、条件必需

氨基酸制剂中氨基酸的配比模式:鸡蛋和母乳

氨基酸制剂的发展-四阶段

-纤维水解蛋白---40年代

-8种必需AA+精组甘---50年代

-营养型(平衡)复方AA---60年代

-疾病特异型AA---70年代

;PN的优点;肠内营养（EN、TEN）;营养支持观念的改变;

营养支持观念的改变;营养支持的作用与范围;营养支持的治疗作用;营养支持的治疗作用;代谢支持;代谢支持应用原则;代谢调理（Metabolicintervention）;生长激素(GH);生长激素(GH);免疫营养（immunonutrition）;目前已应用到临床的营养素;谷氨酰胺（Glutamine）;谷氨酰胺（Glutamine）;精氨酸（Arginine);精氨酸（Arginine);ω-3多不饱和脂肪酸（ω-3PUFA）;ω-3多不饱和脂肪酸（ω-3PUFA）;膳食纤维（Dietaryfiber）;纤维与肠道屏障功能关系;纤维的防病作用;营养支持的需要性和迫切性;

21世纪的营养和代谢支持展望;谢谢聆听！