病理科工作制度规范.pdfVIP

1.定期讨论在贯彻医院（病理方面）的质量方针和落实质量目标、质量指标过程

中存在的问题，提出改进意见与措施，并有反馈记录文件。

2.活体组织标本应当按要求及时用固定液固定，并注明科别与患者姓名，填好申

请单中的项目要求后，一起及时送到病理科。

3.送检脏器和较大的标本，不要切开和翻转，对较小病灶加以标记。做术中冰冻

切片时，一般应当在前一天与病理科联系。

4.要检查肿瘤细胞的分泌物、穿刺标本必须新鲜。取材后立刻交送病理科。盛检

标本的用具必须干净、应当放置于密闭容器具中，以防污染误诊。

5.活检病理标本一般保存一个月，尸检大体标本保存三年。组织切片及蜡块原则

上与患者的病历同期保存和借用。有科研或教学价值的标本应当分类存档，长期

保存。

6.诊断报告应当由病理科医师在规定的时限内以书面形式出具，同时经上级病理

医师审核签名，并均应当留副页存档。活检诊断报告一般于3日内发出，细胞学

诊断一日内发出报告，术中冰冻切片诊断在20~40分钟内发出报告。需做特殊检

查、会诊等的病例可适当延长发报告时间。

7.院外持病理切片会诊者，应当办理会诊手续，做出诊断后发正式会诊报告以示

负责。

8.院内医师仅可借阅负责治疗患者的切片，并需办理登记手续；院外借切片需凭

医疗单位证明，并经本院医疗管理部门备案；蜡块原则上不外借，特殊情况者需

经本院医疗管理部门批准。

9.病理医师应当与临床医师保持密切联系，有条件（三级医院）的病理科应当与

临床科室联合，定期与不定期组织临床病例（病理）讨论会，以提高诊疗质量。

10对临床需要而又未开设的病理服务项目，应当与上级医院或具备项目资质的

医院建立医院之间委托实验室，拓宽服务面。

11.尸检按《解剖尸体规则》等有关规定执行。

1.科主任是科主任负责制的行为人（责任者），是本科质量与安全管理和持续改

进第一责任人。在院长/主管院长领导下，负责完成本科的医疗、教学、科研、

培干及行政管理工作。

2.制定本科工作计划及发展规划，组织实施，按期总结汇报，使之达到医院的目

标和标准。

3.在工作中贯彻以“患者为中心”的服务思想，负责本科人的医德、医风教育和

国家发布的有关民法、刑法及医疗卫生管理法律、行政法规教育。

4.保证医院的各项规章制度和技术操作常规在本科贯彻、执行，经院长批准可指

定具有本科特点、符合本科发展规律的规章制度。严防并及时处理医疗差错事故。

5.确定本科医、技人员的岗位轮换、值班、会诊、外出培训事宜。制定实习和进

修人员的带教计划。

6.制定不同层次人员的培养计划，领导本科人员的业务训练和技术考核。提出调

动、任免、晋升、奖惩的具体意见。

7.按规定完成教学计划。管理进修生、研究生和实习生的日常工作。协调各研究

生导师的工作，配合校、院完成高层次人员的培养工作。

8.管理并合理使用医院制定本科保管使用的各种设备和器械，避免造成不应发生

的损失。督促有关人员做好病理资料的保管工作。

9.参加科内快速冷冻切片，科内、外及院内、外疑难病例的诊断和会诊工作；决

定是否需要院外会诊。

10.审签病理尸检报告及医疗纠纷鉴定书。

11.组织本科人员学习、运用国内外医学先进经验，应用新技术开展科研工作。

积极督促本科人员申报各级各类基金课题，并协调医疗工作及科研人员间的关系。

12.组织和参加本科室内外、大型病理和临床病理讨论会，经常与临床各科取得

联系，征求意见、相互配合、改进工作。

13.科副主任协助主任负责相应的工作。在科主任外出时，经院长或主管副院长

同意，科副主任可负责科室全面工作。

1.在科主任领导下，具体参加并协助科主任抓好科室的全面病理工作和教学、科

研业务主任，并负责下级人员的医德医风及医疗安全教育。

2.有计划地对下级医生开展“三基”、“三严”训练，提高下级医生的操作技能，

避免医疗差错及事故。

3.重点承担重要的病理检查，参加本科室快速冷冻切片及疑难少见病例的诊断及

会诊工作。

4.经科主任授权，主持或参加院内外疑难病理的会诊、审签病理尸检报告和医疗

纠纷鉴定书。特殊疑难或复杂的病理交科主任或经科室讨论后作出诊断。

5.掌握本科所有的常规业务工作，掌握病理的特殊检查技术的应用及诊断意义，

并能在日常工作中正确使用。

6.带头执行并监督下级医师，严格执行各项规章制度和技术操作常规，保证检查

结果符合规范要求。

7.协助科主任对下级医师、研究生及进修生进行业务培训和技术考核。

8.参加继续医学教育，指导医、技师结合临床开展科研工作。积极申报并承担科

研课题，吸收、应用国内外医学新技