《中国慢性阻塞性肺疾病基层诊疗与管理指南（2024年）》解读.pptxVIP

《中国慢性阻塞性肺疾病基层诊疗与管理指南(2024年)》指南解读文件;

慢阻肺的筛查、诊断与综合评估

①筛查和病例发现

②临床表现及辅助检查

③诊断标准与诊断流程

④病情评估;

《中国慢性阻塞性肺疾病基层诊疗与管理指南(2024年)》

由呼吸病学、全科医学和方法学专家联合制定，面向广大基层医务人员，体现“促、防、诊、控、治、

康”六位一体的照护理念，突出基层的管理特色和实用性，惠及更多慢阻肺高危人群和患者。;

核心要点

·慢阻肺是可以预防和治疗的疾病，患病率高、死亡率高、

疾病负担重，是重大慢性病。

·慢阻肺是一种异质性疾病，表现为慢性呼吸道症状和持

续性、进行性加重的气流受限。

·慢阻肺分为稳定期和急性加重期。

概述

1.定义

2.流行病学

3.分期;

慢阻肺是一种常见的、可预防和治疗的慢性气道疾病，

·其特征是持续存在的气流受限和相应的呼吸系统症状(呼吸困难、咳嗽、咳痰);

·其病理学改变主要是气道(支气管炎、细支气管炎)和/或肺泡异常(肺气肿),通常与显著暴露于

有害颗粒或气体相关，遗传易感性、异常的炎症反应以及肺异常发育等众多的宿主因素参与发病过程；严重的合并症可能影响疾病的表现和病死率；

■上述因素决定了慢阻肺存在明显的异质性。

■慢阻肺和慢性支气管炎、肺气肿、支气管哮喘(简称哮喘)的临床表现可以类似，诊断标准也有重叠，但治疗策略不同，四者的相互关系如图1所示。;

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一、慢阻肺定义

慢性支气管炎、肺气肿、慢性阻塞性肺疾病和支气管哮喘的关系示意图

图1;

■慢阻肺是由基因-环境相互作用并不断积累的最终结果。无论是慢阻肺的

“生物学早期”还是“临床早期”,患者已出现症状和/或有功能和/或结构异常，基于此，近期国际上提出了较多新术语(见表1),旨在结合一级和二级预防措施，对此类慢阻肺高危人群和患者给予重视，进行早期干预、长期随访和个体化照护，促进慢阻肺防控关口前移。;

术语;

2019年慢阻肺死亡率显著下降，年龄标准化死亡率和DALY率相较1990年分别降低了70.1%

和69.5%,但发病率和患病率分别增加了61.2%???67.8%,可见慢阻肺早期预防、早期诊断和规范治疗仍然是一项重大而艰巨的任务。;

急性加重期

以呼吸困难和/或咳嗽、咳痰加重14d为特征的事件，可伴

有呼吸急促和/或心动过速，通常与呼吸道感染、空气污染或其他肺部损伤引起的局部和全身炎症加重有关。;

慢阻肺的发生发展取决于生命过程中个体易感因素与环境因素的交互作用，

为多个因素共同作用的结果。

●吸烟是慢阻肺最重要的危险因素，室内外空气污染、职业暴露以及早年事件(如低出生体重、儿童期感染等)也不容忽视

●异常的损伤修复过程导致气道壁结构重构和肺实质破坏，共同构成固定性气流受限的病理学基础。;

分类;

纤毛清除功能受损

局部免疫功能改变

香烟烟雾

急性发作

菌群失衡

炎症应答

微生物代谢产物

蛋白酶/抗蛋白酶失衡弹性蛋白酶激活;

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三、病理表现;

■慢阻肺主要病理生理学改变包括气流受限、气体陷闭、动态过度充气和气体交换异常，可伴有黏液高分泌等。随着疾病进展，可出现低氧血症和/或高碳酸血症。疾病晚期往往出现肺动脉高压进而导致慢性肺源性心脏病及右心衰竭，提示预后不良。

■慢阻肺的炎症反应不仅局限于肺部，也可以导致全身不良效应，包括全身氧化负荷增高、循环血液中促炎细胞因子水平增高及炎性细胞异常活化等，进而导致骨质疏松症、心血管疾病等风险增加。;

核心要点

通过筛查问卷、CT检查发现肺部结构异常等途径可早期发现疑诊慢阻肺患者。·慢阻肺患者主要症状为呼吸困难、慢性咳嗽、咳痰，早期患者可无明显症状。

慢阻肺诊断的“金标准”是肺功能检查，吸入支气管舒张剂后FEV1/FVC0.7是存在持续气流受限的标准。

慢阻肺患者应进行症状、肺功能受损严重程度以及急性加重风险、合并症等的综合评估。;

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一、筛查和病例发现

■慢阻肺高危人群的确定需要结合年龄、症状、危险因素及家族史等多方面因素，符合表3中至少1个危险因素的人群称为慢阻肺高危人群。在高危人群中开展肺功能检查，有助于提高筛查效率，早期发现慢阻肺患者。

■基于国人特点开发的慢阻肺人群筛查问卷(COPD-SQ)(表3),是慢阻肺多个危险因素的集成量表，更适用于我国的慢阻肺高危人群。COPD-SQ总分≥16分为筛查问卷阳性，疑诊慢阻肺，需要进一步进行肺功能等检查以确诊慢阻肺(B,强推