内镜室制度[1]_原创精品文档.pdf

内镜检查室消毒隔离制度

2.内镜室感染管理制度

3.内镜室消毒责任制度

4.内镜室病理标本管理与交接制度

5.内镜室医疗安全管理制度及措施

6.特殊检查室工作制度

7.新技术准入制度

8.首诊负责制度

9.疑难病例讨论制度

10.术前讨论制度

11.新技术准入制度

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内镜检查室消毒隔离制度

毒区应设臵专用的洗涤水槽清洗内窥镜及其附件。

二、保持室内清洁，操作结束后严格进行消毒处理。

三、内窥镜室工作人员必须经过预防医院感染相关知识

的培训，包括内窥镜的清洁、消毒或灭菌、使用消毒剂的监

测、记录和保存、个人防护措施等。

四、进入人体无菌组织或器官的内窥镜如脑室镜、胸腔

镜、腹腔镜、关节镜及其附件、必须灭菌，操作应在手术室

进行。消化道内窥镜、呼吸道内窥镜、阴道镜等必须消毒；

活检钳应无菌处理。

五、进行内窥镜诊治前需对病人进行乙肝表面抗原

(HBsAg)等过筛检查，有条件的医院应进行抗一HCV等过筛

检查。

六、HbsAg阳性者，已知特殊感染患者或非特异结肠炎

患者等，应用专内窥镜或安排在每日检查的最后。

七、用后的内窥镜及附件应立即去污染、清洁，清除管

道中的血液及活检孔和抽吸孔内的残留组织，洗净的内窥镜

应沥干水份后进行消毒。

八、内窥镜的消毒须使用高效消毒剂，如2％戊二醛消

毒浸泡30分钟，消毒后用无菌蒸馏水充分冲洗。内窥镜、

活检钳的灭菌用2％戊二醛浸泡10小时。

九、HbsAg阳性病人和其他特殊感染病人用过的内窥镜

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、肿瘤病人用过的内窥镜应先常规清洗、消毒，再用

毛刷洗，酒精消毒。

十一、消毒后的内窥镜，储存前先干燥处理，再悬挂保

存于无菌柜内。

十二、操作和清洗内窥镜时应穿防渗透工作外衣，戴橡

胶手套，手套一人一用一换。

十三、每日监测使用中消毒剂的有效浓度，记录保存，

低于有效浓度立即更换。

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内镜室感染管理制度

号文件《内镜清洗

消毒技术操作规范》

二、设候诊区、检查区、洗涤消毒区、内镜贮藏室。保持

室内清洁，操作结束后严格讲行消毒处理。

三、做好内镜清洗消毒的登记工作，登记内容包括就诊病

人姓名、使用内镜的编号、清洗时间、消毒时间以及操作人

员姓名等事项。

四、进入人体无菌组织或器官的内镜及附件必须灭菌；进

入人体消化道，与粘膜接触的内镜及附件必须进行高水平消

毒。

五、用后的内镜及附件应立即去污、清洁，清除管道中的

血液、粘液及活检孔和抽吸孔内的残留组织，洗净的内镜应

沥干水分后再进行消毒。

六、内镜的消毒须使用高效消毒剂，可使用2％碱性戊二

醛，胃镜、肠镜浸泡时间不少于10分钟；结核杆菌、其它

分枝杆菌等特殊感染患者使用后的内镜浸泡时间不少于45

分钟(当日不再继续使用的需消毒的内镜应延长消毒时间至

30分钟；每日诊疗工作开始前，必须对当日拟使用的消毒类

内镜进行再次消毒，浸泡时间不少于20分钟)。内镜及附件

消毒或灭菌后处理、贮存按卫医发(2004)100号文件的规定

执行。

七、内镜及附件的清洗、消毒或灭菌时间应当使用计时器

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浸泡内镜用的消毒剂每周更换，使用频繁时3-5天更

换一次。每周用2％戊二醛浓度试纸监测内镜消毒用的戊二

醛浓度，不合要求时立即更换。消毒后的内镜每季度进行生

物学监测，灭菌后的内镜每月进行生物学监测，以上均应做

好记录。

九、操作和清洗内镜时应穿防