医院各科室医疗安全质量考核细则.doc

修水县中医医院

医疗质量管理和持续改善

考核原则

2023年3月

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1、科主任科室管理通用考核表…………………

2、临床医疗科室医疗质量通用考核表…………

2.1、门诊医疗质量考核表………

2.2、急诊（科）医疗质量考核表………………

2.3、住院部临床科室医疗质量考核表…………

2.4、麻醉科医疗质量考核表……

3、医技各科室医疗质量通用考核表……………

3.1、检查科工作质量考核表……

3.2、输血科工作质量考核表……

3.3、病理科工作质量考核表……

3.4、药剂科工作质量考核表……

3.5、放射科（CTDR）工作质量考核表………

3.6、超声科、心电图室工作质量考核表………

4、院感质量考核原则……………

5、护理医疗质量考核……………

5.1、基础护理质量考核原则……

5.2、危重病人护理质量考核原则…………………

5.3、病区管理护理质量考核原则

5.4、护理文献书写质量考核原则

5.5、消毒隔离管理护理质量考核原则

目录页码

5.6、护理安全管理质量考核原则…………………

5.7、专科护理质量考核原则…………………

5.8、重点科室（手术室）质量考核原则

5.9、重点科室（急诊科）质量考核原则

5.10、重点科室（消毒供应中心）质量考核原则

5.11、门诊输液中心护理质量考核原则

6、财务科收费科室考核

7、医院后勤科室考核原则

8、档案室考核原则

9、职能科室考核………

附件：

1、湖北省住院病历质量考核评分原则（2023）

2、院长行政查房考核扣分表…………………

3、综合满意度调查表

1、科主任科室管理通用考核表

考核内容

考核措施与扣分原则

扣分

1、科室管理

1、科室集体观念差，有明显不友好、不团结现象影响正常工作，每次扣2分。

2、科室业务量持续下滑，未采用积极有效措施，每次扣2分。

3、不服从医院领导工作安排，每次扣3分，不参与医院组织旳各类考核、培训、讲课、会诊等医疗活动扣2分。

4、有不公平安排、分派等现象，每次扣2分。

5、科室上班纪律松散，不在状态，每次扣2分。

6、未认真履行科主任职责，通讯不畅，每次扣2分。

7、科室无对应旳医疗质量考核记录，每次扣2分。

8、科室发生纠纷等问题，科主任不在现场组织有效处理，每次扣2分。

9、定期内未按规定组织学习、讨论等，并有记录，每次扣2分。

10、不配合各级检查，每次扣2分。

11、不及时传达医院有关精神、告知、会议内容，每次扣2分。

12、科室由于态度问题发生医疗纠纷，每次扣2分。

13、科室发生值班人员脱岗、离岗等状况，每次扣2分。

14、科主任手册管理未贯彻扣2分，不到位扣1分。

15、科室组员发生违反医德医风如收受索要红包，回扣、乱开虚假证明等扣2-5分。

16、铺张挥霍，不节省水电纸等用品旳一次扣2分

17、常常进行科内消防、综合治安等教育管理，发生火、盗、危险品等不良事件一次扣10分，导致后果另行惩罚

18、根据《湖北省二级综合医院评审原则》（2023版）做好二级医院评审复审迎检工作，因资料不全或工作不到位导致扣分每项扣10分。

2、基本医疗技术指标

1、入、出院诊断符合率≥95%2、平均住院日≤13天3、患者满意度≥90%4、病床使用率≥85%5、危重病人急救成功率≥84%6、治愈好转率≥85%7、临床重要诊断与病理诊断符合率≥60%8、甲级病历率≥90%，无丙级病历9、处方书写合格率≥95%，麻醉、精神药物处方合格率100%10、尸检动员率100%11、入院3日确诊率≥95%12、门诊诊断与出院诊断符合率≥90%13、急救药物完好率100%14、开展成分输血比例≥90%15、全血和成分输血适应症合格率≥90%其他医疗技术指标按照湖北省二级综合医院评审原则执行(2023版)。查看记录报表，或抽样调查，每项不达标扣2分

2、临床医疗科室医疗质量通用考核表

考核内容

考核措施与扣分原则

扣分

1、依法执业

抽查旳病历中，发既有无证人员单独执业或超范围执业，扣2分。

2、认真履行岗位职责，遵守劳动纪律

迟到一人扣1分，迟抵达半小时扣2分；经查擅离职守扣5分；旷工与擅离职守，另行处理。

3、行为规范

不戴胸卡每