中国脑梗死静脉溶栓指南2024解读.pptx

中国脑梗死静脉溶栓指南

2024;

01急性缺血性脑卒中3h内阿替普酶静脉溶栓的适应证、禁忌证及相对禁忌证

023.0~4.5h内阿替普酶静脉溶栓的适应证、禁忌证及相对禁忌证

036h内尿激酶静脉溶栓的适应证及禁忌证

04溶栓药物使用方法;

急性缺血性脑卒中3h内阿替普酶静脉溶栓的适应证、禁忌证及相对禁忌证;

急性缺血性脑卒中3h内阿替普酶静脉溶栓的适应证、禁忌证及相对禁忌证;

11.血压升高：收缩压≥180mmHg或舒张压≥100

mmHg

12.急性出血倾向，包括血小板计数100×109L或其他情况

13.24h内接受过低分子肝素治疗

14.口服抗凝剂(华法林)且INR1.7或PT15s

15.48h内使用凝血酶抑制剂或Xa因子抑制剂，或各种

实验室检查异常(如APTT、INR、血小板计数、ECT、

TT或Xa因子活性测定等)

16.血糖2.8或22.22mmolL

17.头颅CT或MRI提示大面积梗死(梗死面积13大脑中动脉供血区);

8.痴呆

9.既往疾病遗留较重神经功能残疾

10.未破裂且未治疗的动静脉畸形、颅内小动脉瘤(10mm)

11.少量脑微出血(1~10个)

12.使用违禁药物

13.类卒中

注：INR:国际标准化比率；PT:凝血酶原时间；

APTT:活化部分凝血活酶时间；ECT:蛇毒凝血时间；

TT:凝血酶时间；1mmHg=0.133kPa;

3.0~4.5h内阿替

普酶静脉溶栓的适

应证、禁忌证及相

对禁忌证;

3.0~4.5h内阿替普酶静脉溶栓的适应证、禁忌证及相对禁忌证;

3.0~4.5h内阿替普酶静脉溶栓的适应证、禁忌证及相对禁忌证;

(在3h内阿替普酶静脉溶栓的禁忌证及相对禁忌证相对禁忌证基础上补充)

1.使用抗凝药物，INR≤1.7,PT≤15s

2.严重卒中(NIHSS评分25分)

注：INR:国际标准化比率；PT:凝血酶原时间；NIHSS:美国国立卫生研究院卒中

量表;

6h内尿激酶静脉溶栓的适应证及禁忌证;

1.有缺血性卒中导致的神经功能缺损症状

2.症状出现6h

3.年龄18~80岁

4.意识清楚或嗜睡

5.头CT无明显早期脑梗死低密度改变

6.患者或家属签署知情同意书;

6h内尿激酶静脉溶栓的适应证及禁忌证;

溶栓药物使用方法;

溶栓药物使用方法：

阿替普酶0.9mgkg(最大剂量为90mg)静脉滴注，其中10%在最初1min内静脉推注，其余持续滴注1h;

替奈普酶0.25mgkg(最大剂量25mg),静脉团注；用药期间及用药24h内应严密

监护患者；

尿激酶100万~150万IU,溶于生理盐水100~200ml,持续静脉滴注30min,用药期

间应严密监护患者。;

静脉溶栓的监护及处理;

1.患者收入重症监护病房或卒中单元进行监护

2.定期进行血压和神经功能检查，静脉溶栓治疗中及结束后2h内，每15分钟进行1次血压测量和神经功能评估；然后每30分钟1次，持续6h;以后每小时1次直至治疗后24h

3.如出现严重头痛、高血压、恶心或呕吐，或神经症状体征恶化，应立即停用溶栓药物

并行脑CT检查

4.如收缩压≥180mmHg或舒张压≥100mmHg,应增加血压监测次数，并给予降压药

物

5.鼻饲管、导尿管及动脉内测压管在病情许可的情况下应延迟安置

6.溶栓24h后，给予抗凝药或抗血小板药物前应复查头颅CTMRI

注：1mmHg=0.133kPa;MRI:磁共振成像。;

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