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甲状腺术后病人麻醉恢复期护理

（作者:___________单位:___________邮编:___________）

【关键词】甲状腺；外科手术；麻醉；护理

甲状腺手术的麻醉方法有多种，以往以颈丛阻滞居多。近年来，

随着病人对医疗的要求增高，甲状腺次全切除术的麻醉方法成为讨论

的热点［1～4］，全麻下行甲状腺手术越来越多。我院自2005年以来

成立了麻醉恢复室，收治甲状腺术后病人285例。笔者旨在对麻醉后

恢复室（PACU）中甲状腺手术后病人的恢复过程进行回顾性分析，探

讨PACU病人甲状腺专科护理的管理方法，现报道如下。

1资料与方法

1.1一般资料

2005年1月～2007年12月择期气管插管全麻下行双侧甲状腺次

全切除术病人285例，术毕送PACU进行麻醉复苏。其中男56例，女

229例；年龄19～62岁。双侧甲状腺腺瘤及甲状腺结节性肿病人201

例，甲状腺癌20例，甲状腺功能亢进64例；手术时间40～135min。

1.2复苏方法

呼吸恢复者经气管导管供氧，呼吸未恢复者予呼吸机支持治疗。

所有病人入PACU后常规监测体温、心电图、血压、经皮血氧饱合度、

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尿量、伤口敷料、颈围、手术切口引流量。重点观察与记录病人在麻

醉恢复期有无呼吸困难与窒息、神经损伤（包括喉返、喉上神经损伤）、

甲状旁腺损伤、甲状腺危象等症状。

2结果

285例全麻下行甲状腺手术病人，其中甲亢病人64例，出现并发症

6例，占9.38%，出血2例，甲状腺危象2例，呼吸困难2例；非甲

亢病人221例，出现并发症3例，占1.36%，均为术后出血。所有病

人出现的并发症均在PACU内处理，症状消除后安全返回病房。

3护理

3.1颈部护理

观察伤口敷料、负压引流量，测量颈围是发现皮下血肿的重要方

法。术后进入PACU即予测量颈围，通过与入室时的基础颈围相比，

可动态观察皮下出血量。观察术后出血症状，观察伤口敷料及负压引

流情况，早期发现出血，避免病人拔管后出现血肿压迫导致呼吸困难。

3例非甲亢病人术后并发出血，2例是通过动态监测颈围进行性肿大

进而发现皮下出血，经请手术医师查视后，在未拔管情况下加深麻醉，

立即重回手术室打开伤口止血，避免病情的进一步发展，将医疗风险

及时消除。

3.2眼部护理

甲状腺功能亢进病人可合并突眼。在麻醉及麻醉恢复期，对病人

的眼保护非常重要，给予生理盐水纱布湿敷，或眼药膏涂眼。在病人

清醒之前及时清洁干净，以减少病人的心理不适感，本组病例无术后

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眼睛发红、流眼泪发生。

3.3呼吸道管理

由于手术部位位于颈部，甲状腺紧邻气道，因此维持呼吸道通畅

是整个围麻醉期的重要使命［5］。气管插管全麻使术中呼吸道维持通

畅，而术后拔管时则风险较大。甲状腺手术术中损伤喉返神经、喉上

神经，插管后喉头水肿，甲状腺对气管的压迫可使术后气管塌陷，术

后出血、血肿压迫等均可使病人在拔管时出现呼吸困难。甲状腺功能

亢进病人由于处于高代谢状态，分泌物较多，易出现痰液阻塞呼吸道。

在拔管时，分次缓慢拔出，以防止出现术后气管塌陷。本组甲亢病人

中，2例在麻醉恢复期出现呼吸困难，为痰液阻塞所致。予勤吸痰，

保持呼吸道通畅。

3.4心理护理

甲状腺疾病以女性多发，心悸、情绪不稳定症状较多见，有些病

人对外科手术存有较大顾虑或恐惧心理。当病人在PACU清醒过来，

发现周边环境为自己不熟悉时，心情紧张，易发生躁动，加重生命体

征的不稳定，可能导致术后并发症发生率增加。在麻醉恢复期，病人

清醒后，轻声告知其所处场所，并给予安慰。

2.5甲状腺危象的护理

甲状腺手术病人术中常大汗淋漓，尤其是甲亢病人常如此。当甲

亢病人出现甲状腺危象时，可表现为高热。本组2例甲亢病人术后麻

醉恢复期出现体温升高，伴生命征改变。经汇报医师，同时给予物理

降温，积极治疗，病人平稳后返回病房。

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