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营养支持技术与护理

李环;

一、肠外营养（PN）

二、肠内营养（EN）

;一、肠外营养（PN）;（二）：目的

患者所需的所有全部营养均经静脉途径提供，替代胃肠道提供机体所需的已知营养素，使胃肠道处于静止状态。;（三）操作原则

1.准确配制营养液

一般用1L/3L一次性无菌输液袋，将一日液体量均匀混合加入。

将电解质，水溶性维生素（如水乐维它），微量元素，胰岛素等加入葡萄糖液（或氨基酸中）

↓

磷酸盐加入另一瓶氨基酸液中

↓

脂溶性维生素加入脂肪乳中

↓

将含有各种添加物的氨基酸液、葡萄糖液加入输液袋中

↓

最后加入脂肪乳剂

↓

配制应不间断地一次完成，并不断加以摇动使混合均匀，排除袋内多余气体，夹紧输入管。

;配制注意事项

1）TPN的配制是严格无菌操作的过程。配制室必须具备净化条件。配制人员入配制室应更衣、帽、口罩、鞋，配制时应减少出入配制室的次数，非配制人员不得入内。在每天配液前必须清洁、消毒配制室，用75%酒精擦拭净化台，紫外线消毒30～60min后方开始工作。配制前应再次核对医嘱，检查药品的色泽、透明度、密封性能及有效期。

2）葡萄糖注射液不能直接与脂肪乳注射剂混合，应先与氨基酸注射液混合后，再与脂肪乳混合。

3）钙、镁离子不能加入到同一瓶溶液中，含磷酸盐制剂不能与2价或3价离子（如钙、镁、铁）加入到同一瓶溶液中，以免产生沉淀。

4）TPN中不可加入其他药物，如抗生素、抗癌药物、碳酸氢钠等。

5）配制好的营养液及时输注，如不能及时??注，要求保存于4℃的冰箱内，但混合液不宜长时间保存，以免储存温度影响其稳定性，配制好的营养液在室温条件下，24-48小时内使用，严禁加热使用。

;2.选择理想的输注途径

（1）中心静脉：以高渗葡萄糖为主要热源者经中心静脉输入。

中心静脉因其管径粗，血流速度快，血流量大，输入的液体很快被血液稀释，而不引起对血管壁的刺激。

（2）外周静脉：用碳水化合物和脂肪乳混合热源者可经周围静脉输入。

预计患者只需短期（＜2周）营养支持或中心静脉置管条件差者可经周围静脉输入。;3.合适的输注方式

（1）持续输注法：将全天的营养液在24小时内持续均匀输入到人体的方法。

优点：胰岛素分泌稳定，血糖值波动小，对机体环境的影响相对恒定，患者早期使用，易于适应。

缺点：胰岛素水平一直处于高水平状态，阻止脂肪的分解，促进脂肪的合成，并使葡萄糖以糖原的形式储入肝脏，容易引起脂肪肝和肝大。

（2）循环输注法：是在持续输注营养液较稳定的基础上，缩短输注时间，使患者有一段不输液体的间期。

优点：适用于需长期接受胃肠外营养，并且胃肠外营养的质与量均已稳定，病情也稳定的患者。

缺点：心功能不全和不能在短期内输入大量液体的患者不宜采用循环输注法。;4.适应症和禁忌症

（1）适应症

外科手术后患者至少5天不能经口或鼻胃管进食者

胃肠道肿瘤

肠道梗阻

短肠综合征

急性胰腺炎

接受化疗的肿瘤患者

妊娠剧吐

神经性厌食者

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禁忌症：

患者消化系统正常并可以充分利用

严重的水、电解质、酸碱平衡紊乱或并发休克

;（四）并发症

1.导管并发症

（1）气胸

（2）空气栓塞

（3）静脉血栓形成

（4）静脉炎;2.感染并发症

（1）引起插管部位感染的原因有

由医务工作者的手造成的污染

注入受污染的药液

消毒液的