急性胰腺炎急诊诊治专家共识2024解读.pptx

急性胰腺炎急诊诊治专家共识2024解读;

医疗救治单元的选择诊断及鉴别诊断;

急性胰腺炎(AP)的年发病率为

(13~45)/10万人，约20%可发展为中度重症MSAP)或重症)。急诊科是此类患者第一次医疗接触的科室。发病72h内，病因持续存在、休克未及时纠正、脏器功能持续损害而易发展为SAPH。

SAP的诊治呈现时间依赖性。急性反应期的合理处置有助于减少感染期“感染-出血-肠痿”的发生。;

本急诊专家共识的目的在于将“急救”理念贯彻在AP急性反应期的治疗之中按照时间依赖性的“急救”理念对“关键诊疗措施”进行定量或半定量的目标化管理。经四轮会议讨论、广泛征求意见得到了10余个具体临床问题，检索相关数据库，基于循证医学证据和推荐分级的评估、制定与评价GRADE)方法，将共识的证据等级分为三级(表1)。

表1证据水平分级标准;

Part01

急性反应期的???义及病理生理特点;

目前已公认的SAP的临床分期分为急性反应期(1~2周)、感染期和残余感染期。

急性反应期通常指病程的前两周，其特点为全身炎症反应综合征SIRS)及器官功能障碍。根据SAP急性反应期的病理生理特点，可分为3个阶段。

1.1超早期(发病至72h)病因、血容量丢失、休克和SIRS等因素可导致病情呈现

持续加重状态，直至发病后72h达到疾病的高峰。患者腹痛至就诊的平均时间为23h。无论是院外还是院前，均是MSAP和SAP的黄金救治救治的关键阶段该阶段是缺血-再灌注后的再损伤阶段，超早期的SIRS状态可持续至该期而发生持续SIRS状态P-SIRS)及多脏器功能障碍MODS)加重。;

该阶段内可呈现为3种状态，SIRS缓解、P-SIRS

和MODS,是决定是否发生感染性胰腺坏死IPN)

和其他部位感染的关键时期。可见胰外侵犯、胆道、肺部和血流感染等，此时需密切监测降钙素原PCT)、微生物学、影像学、临床症状与体征等。

急性反应期医疗救治单元选择与急诊分级管理明

确急性反应期患者就诊的主体责任科室及对AP

进行严格的分级管理对改善预后具有重要意义。;

Part02

医疗救治单元的选择;

2.1.1救治医疗机构发病72h内的SAP患者应通过调配必需的医疗资源就地抢救，在首

诊医院内经过急救处置后若血流动力学和呼吸功能相对稳定，经充分评估转运的获益及风险，可根据需求转运至获益更大的医疗机构。规范的转运流程是保证转运安全的基础。携带首诊医院的所有医疗资料；测算转运途中所需的氧气总量，保证转运途中有充足的氧源；持续心电监护；备足抢救用药；转运需由专业医疗团队完成四。凡具有综合救治急危重患者能力的急救中心均可收治。

推荐意见1:建议发病72h内的SAP患者就地抢救，评估转运风险后，可转运至获益更大

的医疗机构。证据水平：低)

;

2.1.2救治科室目前国内外尚无统一的急救模式。AP患者抵达急诊后，不同医疗单位的急救处置模式

各异。我国AP患者的住院前(急诊诊室、抢救室)急救现状如下：

(1)不同的就诊专科及接诊医生。患者可分布在急诊科、消化科和外科等。不同科室的医生对急救环节

的处置存在差异。

(2)收治的科室各异。不同医疗机构内，患者的住院科室存在差异，常见有普外科、肝胆胰外科、消化科和

急诊科等。这容易发生急诊诊室、抢救室和收治科室之间的医疗干预措施连续性的中断，对实施规范化治疗带来困难。明确AP的诊治流程是急性反应期面临的巨大挑战。;

急性腹痛

诊

角诊断

CU值班

是

发病72h内

否

SAP

生命体征不稳定

新发脏器功能障碍

怀疑腹腔感染

是

否

脏器功能恢复

命体征恢复正常排除腹;

从预检分诊开始，由急诊医生首诊，然后发病72h

内的AP患者由急诊ICU或其他ICU负责收治管理，同时邀请外科、消化科、内镜、营养、介人等多学

科团队参与全流程诊治，建立“一站式”无缝隙

管理模式的多学科诊治团队，更符合我国目前AP诊治的实际需求。

推荐意见2:AP患者通常由急诊医生首诊；建立以

急诊为起点的“一站式”多学科诊治团队更有利于患者的救治证据水平：中);

1955年，DeNicolaRR提出了AP的急救理念。患者在急诊诊室、抢救室阶段的

早期急救处置与ICU的治疗同样十分重要，与预后密切相关。尽管发病72h内部分患者尚未达到Ⅱ级或I级标