2024CSCO胃癌诊疗指南解读.pptx

2024CSCO

胃癌诊疗指南解读;;

目录

CSCO诊疗指南证据类别·1

CSCO诊疗指南推荐等级·2

1胃癌诊断·3

1.1诊断基本原则·4

1.2影像内镜诊断·5

1.3病理学诊断·9

1.3.1病理组织学诊断·9

1.3.2分子诊断·15

2胃癌综合治疗·20

2.1非转移性胃癌的治疗·21

2.1.1可手术切除胃癌的治疗·21

2.1.2不可手术切除向的进展期胃癌的综合治疗·61

2.2晚期转移性胃癌的9前68

2.2.1晚期转移性肯癌的药物治疗选择·69

2.2.2胃癌腹膜转移的综合治疗·90

2.2.3胃癌局部复发或单一远处转移的综合治疗·95

102024CSCO胃癌诊疗指南解读;

2.3胃癌支持治疗·107

2.3.1营养治疗·108

2.3.2并发症处理·112

3胃癌随访·117

4遗传相关胃癌的筛查和诊断·122

4.1遗传相关胃癌的类型和定义·123

4.2遗传相关胃癌风险评估和筛查·124

4.3胃癌相关遗传综合征风险防控·126

4.4CDH1致病性胚系基因突变携带者的始淡源则·128

5附录·131

5.1胃癌AJCC/UICC第8版TNiv分期·132

5.2食管癌和食管胃交界处癌A1CC.UICC第8版TNM分期·140

5.3胃癌CT分期征象及报告替者·151

5.4胃癌病理诊断·15;

5.4.1胃肿瘤的解剖部位编码·155

5.4.2胃周淋巴结分组·157

5.4.3胃肿瘤组织学分类·160

11

2024CSCO胃癌诊疗指南解读;

目录

5.4.4肿瘤术前辅助治疗效果评估(肿瘤退缩分级，TRG)·166

5.4.5胃癌大体分型·167

5.4.6HER2检测流程与评价标准·169

5.5胃癌常用全身抗肿瘤药物治疗方案·172

5.5.1术后辅助化疗常用方案·172

5.5.2新辅助化疗常用方案·174

5.5.3一线治疗常用方案·175

5.5.4二线及后线治疗常用方案·179;

证据特征;

推荐等级;

1胃癌诊断;

1.1诊断基本原则

胃癌治疗前基本诊断手段主要包括内镜和影像学检查，用于胃癌的定性诊断、定位诊断和分期诊断。其他还包括体格检查、实验室检查、内镜(超声内镜和细针穿刺)、转移灶活检，以及诊断性腹腔镜探查和腹腔灌洗液评价。

胸腹盆???CT检查是治疗前分期的基本手段，MRI、腹脑镜屏查及PET分别作为CT疑诊肝转移、腹膜转移及全身转移时的备选手段。影像学报告应提行反cTNM分期的征象描述，并给出分期意见。更多肿瘤相关资料、指南、专家共识，请关注猎信么众号“放瘤班”。

内镜活检组织病理学诊断是胃癌确诊和治疗的依据、胃癌术后系统组织病理学诊断(pTNM分期)为明确胃癌的组织学类型、全面评估胃癌病情进展、判断患者预后、制订有针对性的个体化治疗方案提供必要的组织病理学依据。目前以肿瘤组织PrR2表达状态为依据的胃癌分子分型是选择抗HER2靶向药物治疗的依据，所有经病理诊断证天胞胃或食管胃结合部腺癌的病例均有必要进行HER2检测。推荐胃癌组织中评估MSI/MMR状态。二代测序(NGS)和液体活检等在胃癌的应用处在探索和数据积累阶段。;

目的;

a胃镜反复活检无法确定病理诊断时，腹水/胸腔积液细胞学检测或转移灶的病理学检测可作为定性诊断依据。

b通过低张、气/水充盈等手段保证胃腔的充分充盈扩张1-2,多期增强扫描，结合多平面重组图像进行诊断1-3。不建议腹部CT平扫检查，如有CT增第扫描禁忌，建议MRI或EUS。通过影像组学技术辅助医师的主观评判，有潜力提高分期水聊。

c胸部CT较X线平片可更好地检出和显示肺部转移社。食管胃结合部癌需要判断范围及纵隔淋巴结转移情况时，应行胸部