- 1、本文档共83页,可阅读全部内容。
- 2、原创力文档(book118)网站文档一经付费(服务费),不意味着购买了该文档的版权,仅供个人/单位学习、研究之用,不得用于商业用途,未经授权,严禁复制、发行、汇编、翻译或者网络传播等,侵权必究。
- 3、本站所有内容均由合作方或网友上传,本站不对文档的完整性、权威性及其观点立场正确性做任何保证或承诺!文档内容仅供研究参考,付费前请自行鉴别。如您付费,意味着您自己接受本站规则且自行承担风险,本站不退款、不进行额外附加服务;查看《如何避免下载的几个坑》。如果您已付费下载过本站文档,您可以点击 这里二次下载。
- 4、如文档侵犯商业秘密、侵犯著作权、侵犯人身权等,请点击“版权申诉”(推荐),也可以打举报电话:400-050-0827(电话支持时间:9:00-18:30)。
中枢神经系统感染性疾病
(InfectionsoftheCentralNervousSystem);问题一:是不是感染性疾病?;问题二:什么部位感染?;;问题三:病原体是什么?;?概述;二、分类;(二)依据病原体分:
病毒性、
细菌性、
真菌性、
寄生虫性等。
(三)依据发病情况和病程分:
急性、亚急性、慢性。;(四)依据病理特点分:
包涵体性、出血性、坏死性、脱髓鞘性等。
(五)按病变位置分:
大脑炎、小脑炎、间脑炎、脑干炎、脑脊髓炎、脑膜脑炎等。
(六)依据流行情况分:
流行性、散发性等。
;三、病原体感染路径;病毒性脑炎;区分两个名词:
脑炎
脑病
引发脑病常见病因:
代谢性疾病
药品过量和酒精中毒
判别点:
普通缺乏发烧病史
脑脊液缺乏特异性改变
影像学无相关改变
;诊疗金标准:
脑组织活检或尸体解剖
脑炎经典临床表现:
发烧
猛烈头痛
意识水平下降
痫性发作
脑部炎症标志性反应:
脑脊液出现炎性细胞
影像学改变;发病机理;单纯疱疹病毒性脑炎;流行病学;HSV-1
感染首先出现在口腔粘膜—唇疱疹、溃疡
血清学研究表明90%成年人曾感染HSV-1,沿三叉神经向心性穿行抵达半月神经节—潜伏感染
大约70%HSV-1脑炎患者体内存在病毒抗体,说明病毒再度活化在发病机制中发挥很大作用。
问题:
终究是半月神经节内病毒再次活化还是脑实质内存在病毒感染?;病理;因单纯疱疹脑炎死亡患者颞叶脑组织标本
A图:血管周围大量炎性细胞浸润:巨噬细胞、淋巴细胞和胶质细胞。B图:高倍视野下小胶质细胞和死亡神经元细胞;诊疗思绪—何时开始考虑脑炎诊疗;一项基于93例单疱脑炎患者研究表明:
91%患者入院时发烧;
76%患者出现定向力障碍;
59%患者出现语言功效障碍;
41%患者出现行为改变;
33%患者出现癫痫。
;出现语言障碍和行为改变患者,假如发烧不显著,经常被误诊为精神病、药品中毒、酒精中毒,以致延误诊疗和治疗。
提醒:
任何伴随发烧癫痫患者,均应考虑中枢神经系统感染可能。;脑炎漏诊原因:;诊疗思绪—主要病史特征;诊疗思绪—主要查体发觉;皮疹–是否存在带状疱疹,有利于病因学检验;
注射针眼–提醒静脉内用药;
皮肤Kaposi’s肉瘤–提醒可能存在HIV感染
HIV患者口腔溃疡或中心凹陷性皮肤丘疹-
播散性组织胞浆菌病、隐球菌感染
生殖器–疱疹病毒溃疡和梅毒下疳
胸部、耳、泌尿系统–发觉感染证据
;检验癫痫相关体征–舌或颊咬伤可能提醒癫痫发作
检验是否存在神经系统局灶性体征–
半球体征
迟缓性麻痹
震颤
耳聋–腮腺炎病毒感染或立克次体感染
伴随神经根炎-巨细胞病毒EB病毒感染;诊疗思绪—早期检验;诊疗思绪—腰穿及脑脊液检验;CTscanwithcontrastofamiddle-agedmanwithaone-weekhistoryofaflu-likeillness,severeheadacheandincreasingconfusion,whohadHSVencephalitisconfirmedbyCSFPCR.(A)Alowdensityareainthelefttemporallobe,withswellingandsomecontrastenhancement.(B)Thesamepatientfourdayslaterwithmoremarkedchanges
;假如CT检验快速完成且没有禁忌症,腰穿要尽可能在1到2个小时之内完成。
假如患者仅存在轻度意识水平下降而没有局灶性神经功效缺损,可直接行腰穿检验而不要耽搁时间去做CT检验
假如CT检验要耽搁几个小时,则即刻同时给与抗细菌及抗病毒治疗。对于细菌性脑膜炎,入院和治疗开始之间假如延误6小时以上。可能影响预后。
对于单疱脑炎,入院到开始治疗之间延误超出2天,将影响预后。;对于大部分没有禁忌症疑似脑炎患者,尽可能行腰穿检验,并在数小时内得到结果,以指导深入处置。
假如已经存在延误或患者症状恶化,则应给与阿昔洛韦治疗。
文档评论(0)