关于肺小结节诊疗的临床思考.pptx

关于肺小结节诊疗临床思索杨晓光.04.22关于肺小结节诊疗的临床思考第1页

什么是肺部小结节？肺小结节为小局灶性、类圆形、影像学表现密度增高阴影。可单发或多发。不伴肺不张、肺门肿大和胸腔积液。孤立性肺结节无经典症状，常为单个、边界清楚、密度增高、直径≤3cm且周围被含气肺组织包绕软组织影。局部病灶直径3cm者称为肺肿块，肺癌可能性相对较大，不在此次讨论范围内。关于肺小结节诊疗的临床思考第2页

肺小结节分类磨玻璃密度影（ground-glassopacity，GGO）：边界清楚也可不清楚，但其密度不足以掩盖在其中走形支气管血管束，也称为磨玻璃密度结节（ground-glassnodule，GGN）依据其内是否含实性成份，分为：※纯磨玻璃密度（pureground-glassopacity，pGGO；无实性成份）※部分实性结节（part-solidGGN）※实性结节（solidGGN）关于肺小结节诊疗的临床思考第3页

磨玻璃密度影（ground-glassopacity，GGO）关于肺小结节诊疗的临床思考第4页

纯磨玻璃密度（pureground-glassopacity，pGGO；无实性成份）空泡型GGO关于肺小结节诊疗的临床思考第5页

部分实性结节（part-solidGGN），可见支气管充气征。实性结节（solidGGN），可见胸膜凹陷征。关于肺小结节诊疗的临床思考第6页

部分实性结节（part-solidGGN），荷包蛋型。关于肺小结节诊疗的临床思考第7页

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关于肺小结节诊疗的临床思考第11页

肺部结节诊治中国教授共识中华医学会呼吸病学分会肺癌学组中国肺癌防治联盟教授组共同制订（.04）关于肺小结节诊疗的临床思考第12页

肺小结节评定方法临床信息影像学方法肿瘤标志物临床肺癌概率关于肺小结节诊疗的临床思考第13页

临床信息采集诊疗和判别诊疗相关信息如：患者年纪、职业、吸烟史、慢性肺部疾病史、个人和家族肿瘤史、治疗经过及转归等。为判别诊疗提供主要参考意见。关于肺小结节诊疗的临床思考第14页

影像学方法X线胸片和(或)胸部CT发觉单个不明原因结节者，提议与患者历史影像学资料对比(1C级)。X线胸片发觉单个不明原因结节者，提议行胸部CT检验(结节处行薄层扫描)，方便更加好地描述结节特征(1C级)。胸部CT检验可提升肺结节判别诊疗率。关于肺小结节诊疗的临床思考第15页

肿瘤标志物当前尚无特异性肺癌标志物应用于临床诊疗。惯用有：(1)胃泌素释放肽前体(progastrinreleasingpeptide，Pro-GRP)：作为小细胞肺癌诊疗和判别诊疗首选标志物；(2)神经特异性烯醇化酶(neuronespecificenolase，NSE)：用于小细胞肺癌诊疗和治疗反应监测；(3)癌胚抗原(carcinoembryonicantigen，CEA)：当前血清中CEA检验主要用于判断肺癌预后以及对治疗过程监测；(4)细胞角蛋白片段19(cytokeratinfragment，CYFRA21-1)：对肺鳞癌诊疗敏感性、特异性有一定参考价值；(5)鳞状细胞癌抗原(squarmouscellcarcinomaantigen，SCC)：对肺鳞状细胞癌疗效监测和预后判断有一定价值。假如在随访阶段发觉肿瘤标志物进行性增高，需要排除早期肺癌。关于肺小结节诊疗的临床思考第16页

恶性肿瘤概率评定评定标准恶性肿瘤概率低（5%）中等（5%-65%）高（65%）临床特征年轻，不吸烟，无恶性肿瘤病史，结节小，边缘规则和（或）非上叶低概率和高概率特征混合年长，重度吸烟，有恶性肿瘤史，大结节，边缘不规则和（或）位于上叶FDG-PET扫描结果低至中度临床概率和第FDG-PET活性弱或中度FDG-PET活性SUV值增高结节非手术活检（支气管镜检或TTNA）明确良性病变不能明确可疑恶性肿瘤CT随访完全或者趋向消散，结节进行性或连续缩小，或≥2年无增加（实性结节），或≥3-5年无增加（亚实性结节）不适用明确增加证据关于肺小结节诊疗的临床思考第17页

临床肺癌概率计算预测模型：恶性概率=ex／(1+ex)(方程式1)X=-6.8272+(0.0391×年纪)+(0.7917×吸烟史)+(1.3388×恶性肿瘤)+(0.1