临床常见危急值及处理.pptx

临床常见危急值及处理;检验危急值;危急值内容;Hgb＜50g/L;;PLT≤3.0×109/L

严重出血倾向

是输注血小板阈值;白细胞：正常值范围：（单位为1个/L）

⑴成人为（4.0-10.0）×10^9个/L

⑵新生儿为（15-20）×10^9个/L

⑶6个月到2岁为（11-12）×10^9个/L

⑷4到14岁为8×10^9个/L;;2凝血功效;活化部分凝血活酶时间APTT危急值:100S

严重出血倾向;3电解质

;k+;;低钾原因：

1)、细胞外钾向细胞内转移

低钾性碱中毒、

糖尿病酸中毒胰岛素治疗

酸中毒时碳酸氢钠使用等

2)、体内潴留下降

呕吐、腹泻或胃肠减压

大量出汗

肾小管性酸中毒

排钾利尿剂等;低钾临床表现：

严重程度取决于细胞内外缺钾程度及缺钾发生速度，急性低钾血症症状比相同水平缺钾慢性低钾血症严重。

1.神经肌肉系统?常见症状为肌无力和发作性软瘫，后者发作前可先有肌无力。即使发作与血浆[K]绝对水平相关，但与细胞内外[K]梯度关系更为亲密。梯度越大则静息电位与阈电位差值越大，以致肌肉兴奋性减低。在血浆[K]升高时也可发生瘫痪。发作以晚间及劳累后较多，受累肌肉以四肢最常见，头颈部肌肉普通不受累，但可累及呼吸肌而出现呼吸困难。发作前可有四肢麻木感，继而乏力，最终自主活动完全消失。普通近端肌肉较远端肌肉症状稍轻。患者不能站立、行走，坐着或蹲着不能站起，较轻者可靠手扶支撑物勉强站起，睡在床上不能自己翻身。也可发生痛性痉挛或手足抽搐。中枢神经系统大都正常，神志清醒，可有表情冷淡、抑郁、思睡、记忆力和定向力减退或丧失等精神方面症状，脑神经罕见受累。神经浅反射减弱或完全消失，但深腱反射、腹壁反射较少受影响。;低钾临床表现：

2.心血管系统?低钾可使心肌应激性减低和出现各种心律失常和传导阻滞。轻症者有窦性心动过速、房性或室性期前收缩、房室传导阻滞；重症者发生阵发性房性或室性心动过速，甚至心室纤颤。缺钾可加重洋地黄和锑剂中毒，可造成死亡。周围末梢血管扩张，血压可下降；心肌张力减低可致心脏扩大，重者发生心衰。心电图改变在病理生理中已经有叙述。EKG出现u波，常提醒体内失钾最少??500mmol/L。

3.泌尿系统?长久低钾可使肾小管受损而引发缺钾性肾病。肾小管浓缩、氨合成、泌氢和Cl-重吸收功效均可减退或增强，钠排泄功效或重吸收钠功效也可减退，净结果可造成代谢性低钾、低氯性碱中毒。

4.内分泌代谢系统?低钾血症可有糖耐量减退，长久缺钾儿童生长发育延迟。低钾血症病人，尿钾排泄是降低(＜30mmol/24h)，但由肾小管性酸中毒和急性肾功效衰竭引发者，尿钾排泄量增多(＞40mmol/24h)。尿钾排泄在低钾血症情况下依然增多，常提醒有醛固酮分泌增多，是诊疗醛固酮增多症线索。

5.消化系统?缺钾可使肠蠕动减慢。轻度缺钾者只有食欲缺乏、腹胀、恶心和便秘；严重缺钾者可引发麻痹性肠梗阻。;低钾病发症：

低钾血症合并低钠血症在临床上比较常见，急性者多为消化液急性丢失，只要同时补充钠离子和钾离子即可，但慢性者处理比较困难。因为低钾血症或低钠血症皆造成钠泵活性减弱，造成钠离子向细胞内转移，而钾离子向细胞外转移，补充不妥可能会造成转移和离子紊乱深入加重。因补液中钾离子浓度常需严格控制，普通氯化钾浓度不超出0.3%；而补液中钠离子可允许较高浓度，普通可用至3%，后者是前者10倍，同时生理盐水又是常规使用液体，其浓度为0.9%，也是普通情况下能够允许氯化钾最高浓度3倍，所以临床上常存在补钠超出补钾情况，血钠升高使进入细胞内钠离子浓度也升高，激活钠泵，促进钾离子向细胞内转移和经过肾脏深入排泄，造成顽固性“低钾血症”。而低钾血症又反过来抑制钠泵活性，深入促进钠离子向细胞内转移和经过肾脏排泄，造成钠离子浓度不能有效升高，合并“顽固性低钠血症”。如前所述，若钠离子补充至正常水平，反而轻易加重低钾血症症状，所以低钾血症合并低钠血症，尤其是慢性患者。应以补充钾离子为主，伴随钾离子恢复，钠泵活性增强，细胞内钠离子转移至细胞外，钠离子浓度自然升高或恢复正常。在严重低钠血症患者则需在有效补充钾离子同时补充钠离子。;低钾处理：

多吃含钾较多粮食，以荞麦、玉米、红薯、大豆等含钾元素较高。

2、多吃含钾较多蔬菜，以菠菜、苋菜、香菜、油菜、甘蓝、芹菜、大葱、青蒜、莴笋、土豆、山药、鲜豌豆、毛豆等含钾元素较高。

3、多吃含钾较多海产类。海藻类含钾元素相当丰富，如紫菜每百克含钾1640毫克，是含钠175倍;海带含钾是含钠22倍;羊栖菜含钾是钠3.1倍。所以，紫菜汤、紫菜蒸鱼、紫菜肉丸、凉拌海带丝、海带炖肉等都是夏季补钾菜肴上品。

4、多吃含钾较多含钾较高水果，如：香蕉