中诊气血津液专家讲座.pptx

气血津液辨证

;总论：气血津液辨证含义和意义

第一节气病辨证7类

第二节血病辨证4类

第三节津液病辨证2类

第四节气、血、津液兼病辨证10类;一、气血津液辨证总论

（一）气、血、津液概念及其关系

1气、血、津液概念、分类与中医整体观

2三者功效及相互关系与阴阳思维

3脏腑气机运行规律

（1）气生成与脏腑之间关系

肾为生气之源，脾胃为气血生化之源，肺主一身之气。心肺居上焦，肝肾居下焦，脾胃居中焦

;（2）气机运动基本形式—升降出入平衡状态

如气上升太过（肝气）或下降不及（肺气、胃气）—气逆；气外出活动太过—气脱；下降太过（药品造成）或者上升不及（脾气）—气陷；气运动阻滞（情志不舒）—“气滞”，再发展气机郁滞不通，结聚于体内—气郁，气结，甚至气闭。

（二）气血津液辨证含义

（三）气血津液辨证意义：

八纲辨证、病因辨证、卫气营血辨证关系

;第一节气病辨证

气虚类（前四类）和气滞类证候。

一、气虚证

基本概念、临床表现、证候分析、辨证关键点

治疗：中药（四君子汤）和灸足三里等强壮穴。

更主要消除造成气虚原因。

二、气虚证气陷证

基本概念、临床表现、证候分析、辨证关键点

《内经》“清气在下，则生飧(sun)泄。”

治疗：补中益气丸、升陷汤或者灸百会穴。

;三、气虚证气虚不固证

基本概念、临床表现、证候分析、辨证关键点

气虚不固阴液包含血液（气不摄血—人参归脾丸）汗液（卫气不固—玉屏风散）、二便（缩泉丸）、涎唾涕泪、男子精液（金锁固精丸）、女子经带、胎元(肾气不固—泰山磐石散)。

从脾（血液、涎唾）肺（汗液、涕泪）肾（二便、精、经、胎）治疗。

四、气脱证

基本概念、临床表现、证候分析、辨证关键点

气脱是呼吸微弱欲绝为主要特征，亡阳以肢厥身凉为特征，其余症状基本相同，临床称为“阳气虚脱”。

治疗：四逆汤类

气陷、气不固、气脱、都是气虚特殊表现。;五、气滞证又称气郁，经络循行部位

基本概念、临床表现、证候??析、辨证关键点

治疗：针灸和通畅脏腑气机药品，如逍遥散、四逆散

六、气逆证（基本概念、临床表现、证候分析、辨证关键点、治疗）

肺气不降上逆，表现为咳喘（苏子降气汤）；胃气不降上逆，表现为呃逆、呕恶、嗳气（旋复代赭汤、泻心汤类）；肝气升发太过而上逆，表现头痛头晕（天麻钩藤饮），甚至昏厥，吐血。奔豚气（桂枝加桂汤等），冲任脉气上逆。

七、气闭证

基本概念、临床表现、证候分析、辨证关键点

气闭是实证，气脱亡阳是虚证。

治疗：针灸、汤药

;第二节血病辨证

血液生成与五脏相关，心主血脉，脾统血，肝藏血。

一、血虚证

由全身脏腑经络失去濡养表现来推导出证候，血虚证≠贫血治疗：四物汤、气血双补（黄芪补血汤、归脾汤）

二、血瘀证

1疼痛：刺痛、固定不移、夜间加重。气血受阻，不通则痛。

2肿块：瘀积凝块。

3出血：色紫暗或夹血块、大便柏油样、血崩漏血。血不循经

4色脉改变：面色黧黑、唇甲青紫、皮下紫斑、肌肤甲错，血缕，腹露青筋，舌紫瘀癍，舌下络脉曲张，脉细涩或结、代、无脉。—血行障碍，气血不能濡养，脉络瘀阻。

;原因：外伤、气滞、气虚、阳虚、血寒、血热、湿热、痰阻均可造成。血瘀与??滞互为因果。

治疗：活血化瘀—逐瘀汤类（王清任《医林改错》）

三、血热证（基本概念、临床表现、证候分析、辨证关键点）

属于血分实热证，常见于外感温病中，卫气营血辨证中血分证（犀角地黄丸）

出血病机判别

四、血寒证（基本概念、临床表现、证候分析、辨证关键点）

血分寒证。实寒证，虚寒证。

局部拘急冷痛，舌淡紫，苔白，脉沉迟弦涩。

桂枝汤、乌头汤、温经汤

;第三节津液病辨证

津液运化与肾、脾、肺关系

一、津液亏虚证（基本概念、临床表现、证候分析、辨证关键点）

程度不一样分为：津亏证和液脱证

治疗：增液汤、玉液汤

二、津液内停证

（一）痰证：（基本概念、临床表现、证候分析、辨证关键点）

百病多因痰作祟，痰多怪病，肺为贮痰之器，脾为生痰之源

痰核、瘿瘤、瘰疬、乳癖、癫、痫、狂乱、梅核气

治疗：二陈汤、滚痰丸等;（二）饮证（基本概念、临床表现、证候分析、辨证关键点）

分为：痰饮、支饮、悬饮、饮邪凌心、溢饮

治疗：痰饮（五苓散）支饮（木防己汤）悬饮（十枣汤）饮邪凌心（苓桂术甘汤）溢饮（小青龙汤）

（三）水证（基本概念、临床表现、证候