内科学胸膜疾病专家讲座.pptx

胸腔积液;一、序言;一、序言;内容;壁层胸膜脏层胸膜

（体循环）（体循环肺循环）;壁层胸膜胸膜腔脏层胸膜;三、胸水形成发病机制及其病因;四、临床表现（之一）;2.不一样液体量症状

积液量少：呼吸困难不显著，

胸痛显著，深呼吸时加重

（与呼吸时两层胸膜摩擦相关）

积液量多：呼吸困难、胸闷显著；

胸痛缓解

（因积液量增多，两层胸膜隔开）

;3.不一样病因胸膜疾病症状;5.体征：与积液量相关;(１)少许积液：;(２)中等量积液：;(３)大量积液时:;(４)不足包裹积液:;(5)叶间积液;(6)液气胸:;影像学检验（之二）;其它检验;六、试验室检验;（一）常规：;（二）细胞学检验;２.红细胞;;（三）蛋白质：;（四）脂类：;（五）葡萄糖;（六）酶类：;（七）肿瘤标志物：;七、诊疗与判别诊疗;诊疗与判别诊疗;2、区分漏出液和渗出液;3、明确病因：;两种常见胸腔积液判别诊疗;类肺炎性胸腔积液和脓胸;八、治疗;结核性胸膜炎治疗;（4）胸穿抽液副反应：;2、类肺炎性胸腔积液和脓胸治疗;气胸

;

;内容;一、病因和发病机制

1、外伤性气胸：多因锐器刺伤

2、医源性气胸：抽胸水、针灸

3、自发性气胸：是最常见气胸

分类：原发性和继发性;

原发性自发性气胸特点：

1、无基础肺部疾病健康人，以年青、瘦高个多见

2、胸膜下微小泡或肺大疱破裂（多位于肺尖部）

;继发性自发性气胸特点：

1、常见于基础肺部疾病患者

如：慢性阻塞性肺疾病、哮喘、肺结核

2、其细支气管不完全阻塞，形成肺大泡破裂

;二、诱因(肺泡内压升高）

1、屏气：多正常活动或平静休息时发生

2、用力：运动、大笑或大叫、剧咳等

3、环境压力改变：航空或潜水后

4、机械通气压力使用不妥

;三、气胸病理生理改变;四、气胸临床类型

（依据破裂口情??及胸内压改变）

1、闭合性：

肺压缩后，破裂口关闭；

压力为0cmH2O，抽气后压力下降、不复升

2、交通性：

肺压缩后，破裂口不关闭；

压力为0cmH2O，抽气后压力不变（很快复升）

3、张力性：

肺压缩后，破裂口不关闭，且有单向活瓣；

压力常≧10cmH2O，抽气后压力复升至正压;五、气胸临床表现

1、三大症状：

突发胸痛：呈一过性

呼吸困难：数小时后平稳

呼吸循环衰竭：烦躁不安、发绀，冷汗、

血压下降、意识不清；

多见于张力性气胸

（肺压缩、纵隔移位）;

2、影响气胸症状严重程度三原因：

基础肺功效

发生速度

积气量及其压力

;3、体征：取决于积气量

肺压缩30%时可出现以下体征

望：气管健侧移位；胸廓饱满，呼吸运动减弱

触：语颤减弱

叩：过清音或鼓音，心或肝浊音界缩小或消失

听：呼吸音减弱或消失，左侧气胸可有Hamman征

;六、影像学检验：

（一）X线胸片检验：

1、气胸表现为外凸弧形细线阴影：

系肺组织和胸膜腔内气体交界限，

线内为压缩肺组织，

??外为无肺纹理区；

;;;;气胸合并胸腔积液时，具液平面;

X线胸片检验：

气胸后肺压缩程度计算：

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