顽固性高血压的诊断和治疗思路.ppt

******●治胖减压的重要性：

减重10%可使血压明显↓，作用甚至比服用降压药物更加显著。

(1)一组(n=27)BMI30的高血压病人，7个月内体重

↓6.7Kg，血压155/101→134/77mmHg，其中17例随

访3年，体重保持不变，血压仍在正常范围。未减肥

对照组由153/98→158/111mmHg。

(2)饮食干预停降压药的一组病人，每年↓4.5Kg，

60%不服降压药物，即可使血压→。与限盐无关，

因此肥胖者减肥的重要性限盐。第32页,共50页，星期六，2024年，5月*●降压药物选择

×β-block：↑体重；糖耐量↓及IR↑→DM↑，不

适用于无并发症的肥胖病人。

√对交感激活型：①α+β阻滞剂；②非双氢吡啶

类：地尔硫卓，SR-异搏定。

√ACEI、ARB、α1受体阻滞剂、非双氢吡啶类

CCB、长效CCB。第33页,共50页，星期六，2024年，5月*△小剂量噻嗪类利尿剂：6.25-12.5mg/天。吲哒帕胺

(1.5-2.5mg/d)。

*二甲双胍：一组非DM，↓40/24mmHg；DM者也

明显↓。常食欲↓→减重。

减肥药：一项荟萃分析结果，奥利司他(赛尼可)，

服用1年，体重↓5%，△sbp/dbp=7.1/5.4mmHg

。与其它很多单种抗高血压药物治疗的降压幅度

相当。第34页,共50页，星期六，2024年，5月2.呼吸睡眠暂停综合征(OSA)

●30%的高血压病人合并“阻塞型”OSA，至少

50%OSA是高血压的独立危险因素。

●机理：与持续性夜间缺氧有关，夜间呼吸反复

暂停→低氧，高碳酸血症→CA↑，F↑→BP↑↑(

浅睡，不易进入快速动眼相，所以交感↑，“非

勺形”)。第35页,共50页，星期六，2024年，5月●症状：高血压肥胖，打鼾(有呼吸停顿)，过度嗜

睡。

●诊断：呼吸睡眠监测，发现呼吸睡眠暂停-低通

氧指数可下降26%。夜间血压明显升高，高于日

间。

●预后：易发生脑血管病中风猝死，是预测中风

的独立危险指标；易发生痴呆第36页,共50页，星期六，2024年，5月OSA的治疗：

(1)非药物治疗：减重10%可改善呼吸暂停状况及

低通氧指数，尤其轻中度者有效。停用任何中枢

抑制剂，安眠药，戒酒。必要时可用夜间正压通

气机。第37页,共50页，星期六，2024年，5月(2)药物治疗：

●ACEI(如：西拉普利、贝那普利：↓快速动眼相

血压，↓呼吸暂停次数。

●α+β(如：阿洛罗尔)：↓夜间血压及改善呼吸

暂停。

●β-block：→，但可增加体重，2型糖尿病发生危

险性增加。不适用于无并发症的肥胖高血压病人

●噻嗪类利尿剂、双氢吡啶类CCB：无显效。第38页,共50页，星期六，2024年，5月●中枢抑制剂：如降压“0”号、可乐啶等，不用。

●减肥药：①奥利司他(赛尼可)，1年后体重下降

5%，△sbp/dbp=7.1/5.4mmHg。②西布曲明(曲

美)：体重下降，但血压轻度升高，心率轻度加快

●降糖药：①二甲双胍(25mgtid)，抑制食欲而减肥，提高周围组织对糖的利用率，改善有的是敏感

性，防止肥胖者发生糖尿病。②百泌达，抑制食欲，减轻体重，增加胰岛素敏感性，恢复B细胞功能。第39页,共50页，星期六，2024年，5月3.高钠饮食

药物选择：

●低钠饮食(20mEq/天)×1周，在原降压药物基础上血压控制良好。

●排钾+保钾利尿剂。

●有DM时，吲哒帕胺(↓蛋白尿)。第40页,共50页，星期六，2024年，5月●GFR30ml/min或大量蛋白尿时选用襻

利尿剂。

●某些双氢吡啶类CCB如氨氯地平有效控

制日间血压，老年人加利尿剂可增强其

疗效。

当与IR(DN)同存时血压更难控制。第41页,共50页，星期六，2024年，5月4.中枢交感激活、长期应激、缺乏运动的生活方式第42页,共50页，星期六，2024年，5月5.酗酒

●慢性酒精中毒是一种常见病，在发展中国家的危

险因素中占首位。

●常饮酒超度→交感↑，RAS↑→BP↑，影响细胞

膜的通透性，使细胞内游离钙浓度↑→外周小血

管收缩。少量饮酒虽能↑血液中有益的HDL-

C(10%±)，但TG↑。

●乙醇部分抵消降压药物作用，如：可乐定。第43页,共50页，星期六，2024年，5月●当有脂肪肝，高尿酸血症时应戒酒。

●长期饮酒→成瘾→脑GS利用率↓，脑功能↓，

易发生脑萎缩，神经细胞受损。皮质、皮质下、