中国成人ICU镇痛和镇静治疗指南解读专家讲座.pptx

;;;;;新版指南基本情况;新版指南基本情况;;前沿;方法学;方法学;一、概述：问题1-3，推荐意见1-5

问题1：镇痛和镇静是否应作为ICU治疗主要组成部分？

推荐意见1：推荐镇痛、镇静作为ICU治疗主要组成部分（BPS）。同版推荐意见1

问题2：需要尽可能祛除ICU中造成疼痛、焦虑和躁动诱因吗？

推荐意见2：需尽可能祛除ICU中造成疼痛、焦虑和躁动诱因（BPS）。同版推荐意见2

推荐意见3：推荐在ICU经过改进患者环境、降低噪音、集中进行护理及医疗干预、降低夜间声光刺激等策略，促进睡眠，保护患者睡眠周期（强推荐，中级证据质量）。同版推荐意见9

推荐意见4：提议在可能造成疼痛操作前，预先使用止痛药或非药品干预，以减轻疼痛（弱推荐，中级证据质量）。更新，与版推荐意见7相关

问题3：实施镇痛镇静治疗是否应该常规评定患者器官功效状态和器官贮备能力？

推荐意见5：推荐实施镇痛镇静治疗前后应该常规评定患者器官功效状态和器官贮备能力

（BPS）。更新，版无推荐意见;一、概述;一、概述;一、概述;一、概述;一、概述;问题3：实施镇痛镇静治疗是否应该常规评定患者器官功效状态和器官贮备能力？;二、疼痛评定治疗与监测;二、疼痛评定、治疗与监测：问题：4-9，推荐意见6-11

问题4：ICU患者是否应常规进行疼痛评定？

推荐意见6：推荐ICU患者应常规进行疼痛评定（强推荐，中级证据质量）。（同旧版推荐意见11）

问题5：关于疼痛评定方法应怎样选择？

推荐意见7：提议对于能自主表示患者应用NRS评分（同旧版推荐意见12），对于不能表示但含有躯体运动功效、行为能够观察患者应用CPOT或BPS评分量表（弱推荐，中级证据质量）。（旧版推荐意见13更新）

问题6：镇痛治疗是否应该作为镇静治疗基础？

推荐意见8：推荐在镇静治疗同时或之前给予镇痛治疗（强推荐，中级证据质量）。（旧版推荐意见3基础上更新）

;二、疼痛评定、治疗与监测：问题：4-9，推荐意见6-11

问题7：惯用阿片类药品有哪些？其药理特征、使用方法、不良反应怎样？

推荐意见9：ICU患者非神经性疼痛，提议首选阿片类药品作为镇痛药品（弱推荐，??级证据质量）。（旧版推荐意见19、20、21、22概括）

问题8：镇痛治疗是否需要联合应用非阿片类镇痛药品？

推荐意见10：提议联合应用非阿片类镇痛药品以降低阿片类药品用量及相关不良反应（弱推荐，高级证据质量）。（更新，旧版有提及，单未作出推荐意见）

问题9：实施镇痛后，还需要对镇痛效果进行亲密评定吗？

推荐意见11：推荐在实施镇痛后，要对镇痛效果进行亲密评定，并依据评定结果深入调整改疗方案（BPS）。（同旧版推荐意见22）

;问题5：关于疼痛评定方法应怎样选择？;不能表示，含有躯体运动功效，行为能够观察患者，BPS和CPOT两个量表对疼痛程度评价含有较高可信性和一致性，二者没有显著统计学差异［1］;问题6：镇痛治疗是否应该作为镇静治疗基础?;问题7：惯用阿片类药品有哪些？其药理特征、使用方法、不良反应怎样？;二、疼痛评定治疗与监测;二、疼痛评定治疗与监测;二、疼痛评定治疗与监测;二、疼痛评定治疗与监测;问题8：镇痛治疗是否需要联合应用非阿片类镇痛药品？;问题9：实施镇痛后，还需要对镇痛效果进行亲密评定吗？;三、焦虑和躁动评定、治疗及监测：问题:10-14，推荐意见12-18

问题10：ICU患者镇静深度应怎样选择？

推荐意见12：提议ICU患者依据器官功效状态个体化选择镇静深度，实施目标指导镇静策略（弱推荐，中级证据质量）。（旧版推荐意见14、18更新，提出目标指导镇静）

问题11：ICU患者镇静中应常规实施每日镇静中止吗？

推荐意见13：应依据镇静状态评定结果随时调整镇静深度，对于深度镇静患者宜实施每日镇静中止（弱推荐，中级证据质量）。（旧版推荐意见28“实施每日唤醒计划“修订）

问题12：ICU患者镇静药品应怎样选择？

推荐意见14：苯二氮类和丙泊酚依然应作为当前镇静治疗基本药品（BPS）。（旧版推荐意见24、25、26概括）

右美托咪定经过拮抗中枢及外周儿茶酚胺作用，兼具轻度镇静和镇痛效果，与其它镇痛镇静药品含有协同作用，能够降低机械通气时间和ICU住院时间（弱推荐，低级证据质量）。（更新，旧版有提及，但未做推荐）;三、焦虑和躁动评定、治疗及监测：问题:10-14，推荐意见12-18

问题13：ICU患者中神经-肌肉阻滞剂应用指征与时机是什么？

推荐意见15：