哮喘的中医治疗_PPT课件.ppt

**⑵中成药：蛇胆川贝液1支，每日3次。急支糖浆10ml，每日3次。鲜竹沥口服液10ml，每日3次。复方丹参注射液40ml加入5%葡萄糖注射液250ml中静滴，每日1次，连用5-7日。⑶针灸：梅花针点刺大椎、曲池、丰隆穴，火罐拔吸15分钟。*㈡虚证气促胸闷，喉中哮鸣有声，痰少或痰多，无力咳出，倦怠乏力，神疲自汗，纳谷不香，大小便不通，舌淡胖，有齿痕，苔白，脉濡滑。证机概要脾肺亏虚，痰浊中阻。治法健脾益肺，化痰平喘。*处理⑴方药：四君子汤合三子养亲汤加减。药用人参、炒白术、茯苓、苏子、莱菔子、白芥子、陈皮、葶苈子、甘草。加减法：舌暗加丹参、桃仁；哮剧加川朴、杏仁、紫石英；痰多加猴枣散。*⑵中成药：固本咳喘片4片，每日3次。温阳片4片，每日3次。银杏叶片2片，每日3次。黄芪注射液30ml加入5%葡萄糖注射液250ml中静脉滴注，每日1次。⑶针灸：针刺定喘、天突、肺俞、内关、足三里、丰隆，用补法。发作时可先针定喘，用震颤手法并适当留针。*综合诊疗*一、哮病系内科常见病，中医对轻度的支气管哮喘急性发作期辨证治疗具有较好的临床疗效，根据病情必要时给以氧疗等一般治疗措施。*临床诊断依据1、反复发作的喘息、呼吸困难、胸闷或咳嗽，多与接触变应原、冷空气、物理、化学性刺激、病毒性上呼吸道感染、运动等有关。2、发作时在双肺可闻及散在弥漫性，以呼气相为主的哮鸣音，呼气相延长。3、用平喘药能明显缓解症状。或上述症状可自行缓解。4、除外其他疾病所引起的喘息，气急，胸闷和咳嗽。。*5、临床表现不典型者（如无明显喘息或体征）至少应有下列三项中的一项：1.支气管激发试验或运动试验阳性；2.支气管舒张试验阳性;3.昼夜PEF变异率大于等于20%。符合1-4条或4,5条者可以诊断支气管哮喘。*2006哮喘病治疗指南

治疗前哮喘严重程度分级1级间歇发作短暂发作日间症状每周小于1次；夜间症状每月小于2次；PEF或FEV1占预计值≥80%；PEF变异率20%*2级轻度持续发作可能影响活动和睡眠日间症状每周大于1次，但每天小于1次；夜间症状每月大于2次；PEF或FEV1占预计值≥80%；PEF变异率20%-30%*3级中度持续发作可能影响活动和睡眠每天有日间症状症状；夜间症状每周大于1次；PEF或FEV1占预计值60%～80%；PEF变异率30%*4级重度持续体力活动受限每天有日间症状；夜间症状频繁发作；PEF或FEV1占预计值60%；PEF变异率30%*2006哮喘病治疗指南

临床控制水平白天没有症状(每周2次或更少);日常活动没有受到限制,包括锻炼;夜间没有症状或不会因为哮喘夜间惊醒;不需要缓解治疗(每周2次或更少);肺功能检查结果正常或接近正常;没有恶化。*治疗合理给氧可用鼻导管或面罩给予饱和湿化的氧疗。给氧一般可给予2~3L/min流量，使PaO2维持70~78mmHg，如果鼻导管给氧效果不佳，心率大于140次/分，PaCO2大于60mmHg，PaO2小于40mmHg，PH低于7.3，应毫不迟疑地应用人工呼吸，对神志不清者，可用简易呼吸器辅助呼吸。*二、重度支气管哮喘，又称之为“哮病持续状态”，临床病情危重，需要中西医结合治疗，如解除支气管痉挛、补液、纠正酸中毒、抗生素的使用等，并发急性呼吸衰竭要早期气管插管行机械通气治疗。*(一)、输液纠正酸中毒严重哮喘时可有不同程度的脱水，脱水可使呼吸道分泌物粘稠，导致广泛痰栓嵌塞，而酸中毒可使支气管平滑肌对儿茶酚胺的反应性降低，解痉药物失效。严重的脱水、酸中毒可成为哮喘致死原因之一。*静脉补液每日2000~4000ml，主要应用葡萄糖盐水，不能进食者每日静脉补钾4~6g，PH低于7.35，给予5%碳酸氢钠静脉滴注。用量可根据所需碳酸氢钠ml数=【正常BE（mmol）—测得BE（mmol）】×体重（Kg）×0.4式中正常BE一般以-3mmol/L计*（二）、解除支气管痉挛1.氨茶碱茶碱类能抑制磷酸二酯酶,提高平滑肌细胞内的CAMP浓度,还能拮抗苷受体;还能拮抗腺苷受体;刺激肾上腺分泌肾上腺素,增强呼吸肌的收缩;增强气道纤毛清除功能和抗炎作用,是目前治疗哮喘的有效药物。静脉给药主要应用于重、危症哮喘。茶碱的主要不良反应为胃肠道症状(恶心、呕吐)、心动过速,心律失常,血压下降及多尿,偶可兴奋呼吸中枢,严重者可引起抽搐及至死亡。*用法：初次剂量为4~6mg/Kg，用50%葡萄糖液稀释，在10-15min内静脉注射，如近期内曾用过