平脉辩证法--徐汝奇恩师中医课程的笔记.pdf

--徐汝奇恩师中医课程的笔记

徐老师讲中医，讲的是如何应用平脉辨证的方法看病，因为老师

天才地发现，只有平脉辨证方法才是中医治病的唯一正确法门。

那什么是平脉辨证法呢？

我们都知道，中医治病就是通过吃汤药，扎针灸，或做艾灸等方

法来调节患者自身的阴阳，从而战胜疾病。那么选择吃什么汤药？在

什么穴位针灸艾灸，就是医生要研究的问题。

平脉辨证就是教医生如何研究上述问题的。在现实生活中，中医

有三种方法来解决上述问题：

第一种：根据病直接选择方，例如妇科病都扎三阴交，盆腔包块

都吃桂枝茯苓丸；

第二种：根据证直接选择方，例如有恶风和自汗出的症状，就用

桂枝汤；

第三种：根据脉来判断证，再根据证来对应脉，由此确定出病，

最后病，脉，症三者相互印证，再确定出最终用方。

显然，第一种方法是西化了的中医使用的方法，治病效果最差；

第二种方法是有一定水平的中医使用的方法，治病效果也还可以；

只有第三种方法，因为特定的病和特定的脉相互对应，特定的脉

合，辨病才会非常准确，才能达到治疗疑难杂症效果显著的目的，这

就是平脉辩证法。

平脉辩证法是体现术数原理的。

在中医看来，疾病产生的原因是什么?

风寒暑湿燥火六气太过或不及产生的害，这就是伤寒论的内容。

脏腑五行生克乘侮的脏腑病变，这就是金匮要略。

请注意将老师的平脉辨证法与传统中医号脉治病法进行区分：有

的人可能会说，在老师之前，那些中医好大夫也是患者来了不问证，

就诊脉，诊了脉就能说出患者症状，就能开药。

确实如此。但是我自己是这样理解两者的差别的：我见到过老师

把伤寒论中每一个没写脉相的经方都进行了脉相补充，还为很多经方

补充了证。这说明，在老师心中，每一个经方适用的脉，证，病三者

的对应关系，老师是非常清楚的，是三者相参之后才会下方。

而其它那些好大夫，并不见得很清楚，他们很可能只是似是而非

地结合一下脉法和症状，或者在脉法和症状中选择一个，根据模模糊

糊地判断下方。因此不能算是平脉辨证法。

既然平脉辨证是唯一正确法门，那么在经典中，有论述么？有的。

《伤寒论》平脉法开篇有一段话，特别重要：

问曰：脉有三部，阴阳相乘。荣卫血气，在人体躬。呼吸出入，

上下于中，因息游布，津液流通。随时动作，效象形容。春弦秋浮，

或短或长。上下乖错，或存或亡。病辄改易，进退低昂。心迷意惑，

动失纪纲。愿为具陈，令得分明。

师曰：子之所问，道之根源。脉有三部，尺寸及关。荣卫流行，

不失衡铨。

肾沉、心洪、肺浮、肝弦，此自经常，不失铢分。

出入升降，漏刻周旋，水下百刻，一周循环。当复寸口，虚实见

焉。变化相乘，阴阳相干。风则浮虚，寒则牢坚；沉潜水滀，支饮急

弦；动则为痛，数则热烦。设有不应，知变所缘。三部不同，病各异

端。太过可怪，不及亦然。邪不空见，中必有奸，审察表里，三焦别

焉。知其所舍，消息诊看，料度腑脏，独见若神。为子条记，传与贤

人。

这段话里面，特别重要的有七点：

第一：首先明确了脉有寸关尺三部，具体定位方法为手腕处有个

高骨，其实就是桡骨茎突处，高骨内侧就是关脉，其上方是寸脉，下

方是尺脉。诊脉的时候，取浮中沉中的中位深度按压手指。什么是中

位深度?中位深度就是您想象一下，把皮肤到桡骨之间的肌肉分成三份，

把手指指腹按压到上三分之一处。

第二：三部脉都随着四季变化：春弦秋浮，冬沉夏洪，因此如果

有人的脉不符合这个规律，就是生病了。

第三：脉在一段时间内是不变的，所以依靠诊脉来了解病情是可

靠的。

肝弦，所以三部脉是不同的。例如，左手寸脉代表心，因此应该是洪

大脉，而左尺代表肾，就应该是沉脉了，左关代表肝，就应该是弦脉。

第五：指出了几种脉相：风则浮虚（如中风脉浮弱），寒则牢坚

（如伤寒脉紧）；沉潜水滀，支饮急弦（如咳嗽或心下有痰饮）；动

则为痛，数则热烦。

第六：病表现在脉太过或不及，也就是说和正常脉相比，病脉太

过或不及。那什么是太过或不及呢?比如，左寸脉向上（也就是向大鱼

际穴方向）冲（这种叫做过寸），向内冲（这种叫做如内），向外冲

（这种叫做如外），或者向脉浮超过九分。这四种情况都叫做太过。

比如，左寸脉短，或者脉浮不足九分，甚至不浮，这就叫做不及。

也就是说脉位，长短和沉浮的失常都是太过或不及。