医学相关知识之脱水.pptx

脱水云南医专病理教研室医学相关知识之脱水第1页

课时目标解释脱水、高渗性脱水、低渗性脱水、等渗性脱水、脱水热概念。列出脱水类型；比较三型脱水特点及机体主要改变。医学相关知识之脱水第2页

概念：是指各种原因引发体液容量显著降低。细胞外液渗透压不一样高渗性脱水等渗性脱水低渗性脱水医学相关知识之脱水第3页

一、高渗性脱水概念（特征）：又称失水性脱水。失水失钠，血Na+150mmol/L，血浆渗透压310mmol/L，细胞外液高渗，伴有细胞内外液降低。医学相关知识之脱水第4页

（一）原因1．饮水不足（1）水源断绝（2）不能或不会饮水（3）丧失渴感医学相关知识之脱水第5页

2．失水过多（1）经皮肤、肺丢失（2）从胃肠道丢失（3）经肾丢失：中枢性尿崩肾性尿崩渗透性利尿医学相关知识之脱水第6页

（二）对机体影响血浆5%组织间液15%细胞内液40%高渗性脱水体液变动示意图医学相关知识之脱水第7页

1．细胞外液高渗（1）细胞内液→细胞外→细胞内液↓→细胞脱水（2）细胞外液高渗→刺激口渴中枢→饮水（3）细胞外液高渗→刺激下丘脑渗透压感受器→ADH↑→重吸收水↑→少尿，比重↑医学相关知识之脱水第8页

以上使细胞外液得到水分补充，使渗透压倾向于回降，可见细胞内外液都有降低。但因细胞外液可得到补充，发生休克者少见。医学相关知识之脱水第9页

2．细胞脱水（1）因脱水造成机体散热障碍引发体温升高称为脱水热。（2）脑细胞脱水，引发中枢神经系统障碍。（3）脑因脱水体积缩小，使颅骨和脑皮质之间血管张力增大，造成静脉破裂造成脑出血。医学相关知识之脱水第10页

3．尿钠含量（1）早期或轻症：血容量得到补充降低不显著→醛固酮分泌不增多→尿钠因水重吸收增多而增高（2）晚期或重症：血容量↓→醛固酮↑→尿钠↓医学相关知识之脱水第11页

（三）临床表现轻度：缺水量占体重2~4%中度：缺水量占体重4~6%重度：缺水量占体重6%

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（四）防治标准1．防治原发病，供给饮水2．单纯失水者，补充等渗液或低渗液（5%GS，淡水）3．补钠医学相关知识之脱水第13页

二、低渗性脱水概念（特征）：又称失盐性脱水。失钠失水，血Na+130mmol/L，血浆渗透压280mmol/L，细胞外液低渗，伴有细胞外液降低。医学相关知识之脱水第14页

（一）原因1．肾外原因（1）丧失大量消化液而只补充水分：最常见（2）大量出汗而只补充水分（3）大面积烧伤而只补充水分医学相关知识之脱水第15页

2．肾性原因（1）长久连续使用高效排Na+利尿药（2）肾实质疾病（3）肾上腺皮质功效不全医学相关知识之脱水第16页

（二）对机体影响血浆5%组织间液15%细胞内液40%低渗性脱水体液变动示意图医学相关知识之脱水第17页

1．细胞外液↓（1）细胞外液低渗→水流向细胞内→细胞外液↓（2）细胞外液低渗→刺激下丘脑渗透压感受器→ADH↓→重吸收水↓→早期低渗尿（3）细胞外液↓→血容量↓→外周循环衰竭→低血容量性休克（4）细胞外液↓→血容量↓→血浆胶体渗透压↑→组织间液进入血管→组织脱水医学相关知识之脱水第18页

2．细胞内液脑细胞水肿引发中枢神经系统障碍。医学相关知识之脱水第19页

3．尿改变（1）尿量：早期：低渗尿晚期：血容量↓→刺激下丘脑容量感受器→ADH↑→重吸收水↑→少尿，比重↑（2）尿钠↓：血容量↓→醛固酮↑→尿钠↓医学相关知识之脱水第20页

（三）临床表现轻度：缺NaCl0.5g/kg中度：缺NaCl0.5~0.75g/kg重度：缺NaCl0.75~1.25g/kg重度患者常发生急性循环障碍，甚至休克，早期尿量不少，以后可出现少尿，血压下降，脉搏快而弱，皮肤弹性差，显著脱水外貌，表情冷淡，严重时发生昏迷，常可造成死亡。

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（四）防治标准1．防治原发病2.补充等渗液或高渗液（0.9%NaCl）3．抢救休克医学相关知识之脱水第22页

三、等渗性脱水：最常见概念（特征）：水钠等百分比丢失，血Na+130~150mmol/L，血浆渗透压280~310mmol/L，无细胞内外液流动。医学相关知识之脱水第23页

（一）原因1．小肠液丢失2．大量胸腹水形成及抽放3．大面积烧伤和严重创伤4．治疗中高渗和低渗转化医学相关知识之脱水第24页

血浆5%组织间液15%细胞内液40%等渗性脱水体液变动示意图医学相关知识之脱水第25页

（二）对机体影响1．细胞外液↓2．渗透压正常，细胞内液改变不大。3．尿改变血容量↓→刺激下丘脑容量感受器→ADH↑→重吸收水↑→少尿，比重↑血容量↓→醛固酮↑→尿钠↓医学相关知识之脱水第26页

（三）防治标准1．防治原发