休克新理念知识概述.pptx

休克新理念

;;;;;;休克缺血缺氧期病理生理改变;休克缺血缺氧期病理生理改变;;;休克失代偿期(微循环衰竭期);器官功效衰竭期;休克临床表现;休克临床表现;休克临床表现;低血容量休克治疗标准;低血容量休克治疗标准;补液治疗

标准：缺什么，补什么

补液量：常为失血量2—4倍。晶体液与胶体液之百分比为3:1，血红蛋白＜60g／L或中度休克者应补充全血

补液速度：标准是先快后慢，以能维持血流动力学和组织灌注正常低限

补液种类：A平衡盐溶液；B胶体液(血浆及其代用具)；C全血;适应症

血容量不足，暂时无法快速补液者

补液及扩血管药品疗效不佳者

暖休克，如皮肤湿暖，无紫绀，尿量＞２５ｍｌ／ｍｉｎ

维持收缩压13.3～16.0ｋｐａ，平均压在10.6Ｋｐａ左右为宜

惯用药品

①间羟胺②多巴胺③去甲肾上腺素;血容量已补足，但血压、脉搏、尿量等休克表现未改进

有交感神经过分亢进表现，如皮肤苍白、四肢厥冷、脉压小及毛细血管充盈不良

心排出理下降，周围血管阻力正常或增高;纠正酸中毒;高渗溶液复苏;感染性休克(septicshock);;;感染性休克(septicshock);感染性休克病理生理;临床表现;严重脓毒血症患者虽经恰

当输液复苏治疗低血压

依然存在，同时伴有组织

灌注不足或器官功效障碍;感染性休克治疗;氧代谢动力学监测氧代谢;顽固感染性休克救治;过敏性休克

(allergicshock);抗生素:青霉素类、链霉素、头孢类

异种血清：破损风抗毒素、白喉抗毒素等

局麻药：酯类局麻药

激素：胰岛素、促肾上腺皮质激素

解热镇痛药

其它类药品：磺胺类、含碘造影剂

动物毒液

植物等;发病机制;临床表现;抢救标准;治疗方法;;休克本质认识;失血失液烧伤;循环应急期;;低容量性休克和分布性休克能够单独存在或合并存在，血液在毛细血管内和/或静脉内潴留，或以其它形式重新分布，而微循环中有效灌注不足。;休克治疗目标进展;休克监测;;整体氧耗与氧输送关系;

;;严重创伤休克传统复苏方法是主动（正压）复苏、即刻复苏和正温复苏。即主张创伤失血后快速给予大量液体，保持机体正常温度，并使用正性肌力或血管活性药品以尽快恢复血压。;;;;在小猪失血性休??模型中，输注羟乙基淀粉130/0.4组生存率与对照组一致，远远高于输注乳酸林格液组。

AnesthAnalg.Dec;101(6):1785-91.;不一样人工胶体性质对比;白蛋白、贺斯、万汶对比;使用聚乙二醇标识人白蛋白（PEG-Alb）和羟乙基淀粉（HES）制作仓鼠血液稀释模型时，前者在休克60分钟后生存率仍为100%，后者在血液稀释进程二分之一（丢失容积60%）时生存率为零。;;;研究课题分级;SSC委员会

“拯救脓毒症战役”（survivingsepsiscampaign，SSC）：由欧洲危重病学会（ESICM）、美国危重病学会（SCCM）和国际脓毒症论坛（ISF）发起，多国教授组织参加行动。

SSC于.10首次推出指南，对感染性休克治疗含有指导意义，后几经补充完善，.12公布最新指南，其内容集中在对ICU脓毒症详细指导。本讲座仅介绍版指南中对临床麻醉有指导意义部分。;;FFP不用于单纯增加血浆容量或白蛋白浓度。

4－5个浓缩血小板相当于1单位份人血浆分离血小板，或1单位新鲜全血血小板，即可提供与1个单位FFP相同数量凝血因子。

每单位FFP包含相当于2个单位冷沉淀纤维蛋白原量

;血小板输注

血小板功效异常，使用强抗血小板药品如氯吡格雷、体外循环和微血管出血者

大量失血时低于50×109/l。;提升其救治成功率关键在于尽早去除

休克病因同时，尽快恢复有效组织灌注。

低血容量休克早期诊疗对预后至关主要。重视氧代谢与组织灌注指标：混合静脉血氧饱和度(svO2)、血乳酸、碱缺失等对低血容量休克早期诊疗和预后含有主要意义。;传统临床指标对于指导低血容量休克治疗有一定临床意义，不过，不能作为复苏终点目标(D级)。

应该警觉低血容量休克病程中生命体征正常状态下组织细胞缺氧(E级)。

;液体治疗指南;IndustrialDesignersSocietyofAmerica