麻醉失误的防范及麻醉安全.ppt

防范措施术前认真准备：计划及设备术中严密监测：生命体征出现问题及时正确的处理第63页,共67页，星期六，2024年，5月两个“马大哈”理论:主任不能将“马大哈”排在一起,容易出问题第64页,共67页，星期六，2024年，5月麻醉质控写应作的作所写的记所作的第65页,共67页，星期六，2024年，5月一起重大的飞行安全事故背后有29起事故征兆，每个征兆背后有300起事故苗头。－－－海恩法则行医如临深渊、如履薄冰－－－张孝骞盖明者远见于未萌,而知者避危于无形,祸固多藏于隐蔽而发于人之所忽者也。－－－司马相如《上书谏猎》第66页,共67页，星期六，2024年，5月*感谢大家观看第67页,共67页，星期六，2024年，5月术后失明（非眼科手术）罕见（1%)，后果严重潜在原因：中心视网膜动脉阻塞(CRAO)、中心视网膜静脉阻塞(CRVO)、前视神经缺血损害(AION)、后视神经缺血损害(PION)、脑皮层视觉通路损害等----CaplanRA.TheASAclosedclaimsproject:lessonslearned.ASA2002meetingRCL175第31页,共67页，星期六，2024年，5月术后失明（非眼科手术）34例分析：PION：55%平均年龄：54岁AION：26%体外循环：23%俯卧脊柱手术：59%术前因素：抽烟(55%)、肥胖(52%)高血压(44%)、动脉硬化(41%)术中因素：长时间手术(平均9h)、失血(平均2h)控制性降压(25%)第32页,共67页，星期六，2024年，5月儿科麻醉风险美国1,089,200小儿麻醉150例心跳骤停发生率1.4/10,000主要特点:心血管诱因上升(32%vs13%)婴幼儿麻醉风险在增大注意约1/3小儿术前健康----MorrayJPetal.Anesthesiology,2000;93:6-14第33页,共67页，星期六，2024年，5月小儿术中心跳骤停的主要原因心脏疾病（术前未诊断）困难气道血容量不足吸入麻醉剂（氟烷）琥珀酰胆碱局麻药误注血管内过敏反应——MasonLJ.Pitfallsandproblemsinpediatricanesthesia,2001ASARefresherCourseLectures245第34页,共67页，星期六，2024年，5月麻醉失误的原因(1)麻醉准备不充分条件不具备：臂丛硬膜外麻醉臂丛局麻药中毒无抢救麻醉机！！！第35页,共67页，星期六，2024年，5月麻醉失误的原因(2)麻醉选择不当时机选择不当：容量、电解质和酸碱未纠正并存重要脏器功能未改善婴幼儿呼吸系统感染未控制方法选择不当：严重休克病人行椎管内阻滞疑有气管插管困难行快速诱导药物选择不当：哮喘病人应用致组胺释放药休克病人应用丙泊酚人员选择不当:水平低者负责危重病麻醉第36页,共67页，星期六，2024年，5月麻醉失误的原因(3)麻醉操作失误气管插管误入食道或一侧支气管硬膜外导管置入硬膜下或蛛网膜下腔局麻药注入血管中毒臂丛阻滞致全脊麻操作损伤：牙齿、脊神经第37页,共67页，星期六，2024年，5月麻醉失误的原因（4）麻醉管理不当呼吸抑制，呼吸道不通畅未及时处理低血压/心率慢未严密监测病人过分依赖监测仪未掌握麻醉机、呼吸机性能术后拔管时机不当(高年资）第38页,共67页