加强微生物监测提高抗感染治疗水平专家讲座.pptx

加强微生物监测、提升抗感染治疗水平;一、正确留取标本是取得准确结果前提;;2.导管相关性血流感染（CRBSI）血培养

（1）第一采集方法

经外周静脉穿刺采血》1套（送两个培养瓶）；从导管中心或静脉留置口隔膜采血1套，二者采血时间应该靠近（《5分钟）。;结果解释：

（a）依据细菌判定和药敏试验确认，若两套阳性血培养是同一个细菌，又没有其它部位感染，提醒CRBSI；

（b）若两套阳性血培养瓶是同一个细菌，从导管采血血培养汇报阳性时间比外周静脉穿刺采血早》120分钟，又没有其它部位感染，提醒CRBSI；;（c)依据细菌判定和药敏试验确认，若两套阳性血培养是同一个细菌，又没有其它部位感染，从导管采血血培养汇报阳性时间比外周静脉穿刺采血不足120分钟，提醒CRBSI；

（d）若外周静脉穿刺采血血培养是阴性，只有导管采血血培养是阳性，不能定为CRBSI；;（e）若只有外周静脉穿刺采血血培养是阳性，但分离菌为金黄色葡萄球菌或念珠菌，且没有任何其它部位感染证据，提醒高度可疑为CRBSI；

（f）若再次导管采血/外周采血，若培养阳性，且是同一个细菌，可定为CRBSI；;（2）第二种采集方法：

外周静脉穿刺采血采集1～2套，同时拔出导管，用Maki导管平皿滚动法，对导管尖片段进行半定量培养。;结果解释：

（a）假如两套外周静脉穿刺采血培养是阳性，导管片段培养为阳性（》15CFU/平皿），提醒为CRBSI；

（b）假如两套外周静脉穿刺采血培养是阴性，导管片段培养为阳性，提醒可能为导管上定植菌，不支持CRBSI；;（c）若全部血培养和导管片段培养是阴性，不太可能是CRBSI；

（d）假如有》1套血培养是阳性，导管片段培养是阴性，但分离株是金黄色葡萄球菌或念珠菌，且没有任何其它部位感染证据，提醒仍有可能是CRBSI。;3.尿液：

（1）导尿法：是一个很好无菌采集法，主要适合用于手术后患者，取10-15毫升尿液于无菌容器内送检，但留置导尿管易造成医院内感染。

（2）中段尿采集法：是临床上最多采取方法，女性病人先以肥皂水或1：1000高锰酸钾水溶液冲洗外阴及阴道口；男性病人应翻转包皮冲洗，用1：1000新洁尔灭消毒尿道口，在用无菌纱布擦干??让病人排尿，弃去前段尿，搜集中段尿10—20ml，盛于无菌容器内，马上加盖送检。;（3）肾盂尿采集法：为确定菌尿是否来自肾脏，可用导尿管采集肾盂尿。首先充分冲洗膀胱，以最终一次冲洗尿作对照，后用导尿管插入输尿管，分别标识左右侧，搜集3次尿；假如输尿管菌数比对照尿菌数多或第3次尿中菌数比第1次多，该菌尿可能来自肾脏。反之，假如第1次尿菌数多于第3次尿菌数，则可能来自膀胱。肾盂尿采集法普通应该请泌尿科医师帮助进行，并确实做好标识，以防左右侧搞错。;（4）膀胱穿刺尿采集法：将病人耻骨上皮肤碘酒、酒精消毒后，以无菌针筒作膀胱穿刺。此法主要用于尿液中厌氧菌培养，故在取得尿液后，针头插于橡皮塞上送检。当儿童或婴儿采集中段尿困难或培养结果与患者病情有矛盾时，可考虑用此法采集尿液。

（5）留尿法：尿液检验结核分枝杆菌时，可用一洁净容器，留取24h尿液，取其沉淀部分200-250毫升盛于清洁瓶内送检。试验室人员接收后应全部离心，涂片镜检。;4.痰液：正常人下呼吸道是无菌，上呼吸道有正常菌群借居。下呼吸道分泌物必须经过上呼吸道，常受上呼吸道正常菌群污染。所以对于下呼吸道分泌物培养出来结果必须分析、判断。普通要求病人清晨用无菌生理盐水漱口6次，再用冷开水漱口一次，用力咳深部痰液于无菌容器内送检，防止口水污染。对于痰液不能自主咳出，可采取高渗盐水雾化吸入排痰。;试验室在收到痰标本，涂片革兰染色（SEC10/LPF，WBC25/LPF）可做细菌培养，统计涂片结果，SEC25/LPF，WBC10/LPF，视为污染，提议重留标本；介于二者之间做细菌培养，统计涂片结果，结合培养后细菌数量考虑是否是致病菌。合格痰标本用无菌生理盐水约20毫升漂洗2次，用等量sputosol作用20分钟。用接种环四区划线，从一区到另一区应灭菌，接种直径9厘米血平板两块，巧克力平板一块，沙包氏培养基。

;置CO2环境下培养。从采集标本到接种应在2小时内完成。未发觉致病菌，再培养72小时。

若怀疑结核感染找抗酸杆菌，应搜集二十四小时痰液于清洁玻璃容器内。若怀疑放线菌感染，应让病人留取含有颗粒痰液，试验室查到硫磺颗粒且弱抗酸，能够考虑放线菌感染。若怀疑口腔正常菌群紊乱或口腔霉菌感染，能够用无菌棉签取咽峡部分泌物于无菌容器内送检。;5.皮肤、创面：

首先按常规消毒皮肤，然后用无菌注射器抽吸皮下病变部分，或用无菌棉签取痂下脓性分泌物。

6.生殖道分泌物：依据病人主述临床症状，采取??一样方式取材：若病人白带呈淡黄色，稀水样，考虑滴虫感染，用无菌棉签取阴道分泌