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第一章、支气管镜检查的术前准备流程
第1节支气管镜检查的适应症和禁忌症的掌握
一、支气管镜检查的绝对适应症
1、可疑支气管--肺部恶性肿瘤:通过支气管镜肉眼观察并
予各种方法采取病变部位的标本进行组织或细胞学方面的检查。
如下列情况:
(1)临床表现或影像学肺部肿块疑为原发支气管肺癌或转
移肿瘤者;
(2)痰细胞学检查阳性,肺内未找到病变者;
(3)支气管阻塞,表现为局限性肺气肿,局限性干性啰音
或喘鸣音,以及阻塞性肺炎或肺不张等;
(4)原因不明的喉返神经麻痹或膈神经麻痹者;
(5)原因不明的反复咯血或痰中带血,为疑支气管--肺部
恶性肿瘤引起者;
(6)原因不明的咳嗽,难以用吸烟或气管炎解释,或原有
的咳嗽在质上发生了变化,特别是中老年人;
2、肺部恶性肿瘤切除术前明确有无支气管累及者;
3、诊断不明的支气管、肺部疾病或弥漫性肺部疾病,需经
纤维支气管内窥镜检查,做支气管肺活检,刷检或冲洗等,进行
细胞学及细菌学检查者;
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4、难以解释的痰中找结核抗酸杆菌
5、肺结核疑合并支气管内膜结核者;
6、肺结核疑并发肺癌者。
二、支气管镜检查的相对适应症
1、可疑肺结核而痰菌阴性者;
2、非肿瘤原因肺不张,查找病因;
3、肺部炎症性病变经验治疗效果不佳,为明确病源菌者;
4、COPD、哮喘、支气管扩张等气道疾病了解新近感染病
源菌者;
5、协助选择性支气管造影,引导特殊病例气管插管。
三、经支气管镜介入治疗的适应症
1、治疗支气管内病变,如支气管内膜结核、支气管内肿瘤
阻塞,
包括激光治疗;
2、取出气道内异物;
3、局部滴药,治疗肺结核空洞和支气管内膜结核;
4、移除分泌物、出血及血栓,使气道畅通;
5、吸引冲洗,引流肺脓疡并局部给药;
6、了解病变范围、确定外科手术方式,评价治疗效果;
7、紧急镜下止血或大咯血需急诊手术术前明确出血部位者
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(需在手术室进行);
8、治疗肺不张等;
9、治疗气道良性狭窄;
10、大气道恶性肿瘤致狭窄放置支架。
四、支气管镜检查绝对禁忌症
1、肺功能严重损害,呼吸明显困难者;
2、严重心脏病,心功能不全或频发心绞痛,明显心律紊乱
者;
3、主动脉瘤,有破裂危险;
4、出、凝血机制异常;
5、气管明显狭窄者(扩张手术除外,必须在气管插管麻醉
下)。
五、支气管镜检查相对禁忌症
1、一般情况极差,体质虚弱者。应待情况发送后检查;
2、1周内有大咯血需暂缓进行。曾发生大咯血的支气管扩
张或空洞病变,宜慎重选择支气管镜检查;
3、高血压已经药物控制者;Ⅱ度以下心肺功能不全,或有
严重心律失常病史者;检查前应有抢救预案。
4、存在气道高反应性患者。
有关支气管镜的适应症和禁忌症原则上由病房三级医生讨
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论确定,有绝对适应症而又存在相对禁忌症者,经管医生或病房
主任应与检查医生讨论,仅有相对适应症又存在相对禁忌症者则
应改善病情,慎行检查或缓行检查。
第2节、检查部位和检查(治疗)目的的确定
由病房三级医生讨论,确定有适应症而无禁忌症的患者,经
管医生必须的申请单上明确填写检查部位,和检查(治疗)目的。
特别是双肺或肺内多处病变的病人,以免检查治疗与临床期望不
一致的错误事情发生。
第3节、麻醉方式的选择
一般情况下选择雾化吸入麻醉,或口咽部喷雾5%利多卡因
局部麻醉方法。
12周岁以下儿童,由于不能很好配合,尽量选用全身静脉
麻醉方式。特别紧张的病人,或自行提出要求的病人也应选用全
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