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消化道黏膜病变内镜黏膜下剥离术(ESD)治疗教授共识解读

山东大学第二医院消化内科

朱孔锡

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消化道黏膜病变内镜黏膜下剥离术(ESD)治疗教授共识

年8月18日在厦门

周平红?蔡明琰?姚礼庆整理

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内镜黏膜下剥离术

(endoscopicsubmucosaldissection,ESD)是指利用各种电刀对大于2cm病变进行黏膜下剥离内镜微创技术伴随内镜器械不停发展,ESD已成为消化道早癌及癌前病变首选治疗方法特点较大病变整块切除准确病理诊疗分期在我国,ESD应用于临床始于年,经过6年不懈努力,当前该技术已日益普及ESD专家共识解读第3页

因为ESD技术难度较大,各地开展水平参差不齐所以,由上海复旦大学从属中山医院内镜中心牵头,于年8月18日在厦门,集合了我国30位相关领域教授,遵照循证医学标准,参考了大量国内外文件及教授们经验,结合国内各地实际情况,起草了我国《消化道黏膜病变ESD治疗教授共识》本意见将伴随ESD技术发展不停更新完善ESD专家共识解读第4页

指南内容疗效与风险适应证术前准备术后处理切除标本评价条件与准入禁忌症操作过程术后随访ESD专家共识解读第5页

一?疗效与风险?(一)疗效-----疗效评定3个定义:(1)整块切除(enblocresection):病变在内镜下一次性被整块切除(2)完整切除(completeresection/R0resection):整块切除标本在病理学水平到达水平切缘和垂直切缘均阴性?(3)治愈性切除(curativeresection):无或低淋巴结转移风险完整切除?比如,胃部完整切除病变黏膜下浸润深度低于500μm且无血管淋巴浸润者,为治愈性切除?

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一?疗效与风险?

*当前,对于胃早癌疗效报道较多,ESD治疗胃早癌能够到达较高整块切除率(92%~97%)和完整切除率(73.6%~94.7%)?5年总生存率和5年疾病生存率分别为96.2%~97.1%和100%

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一?疗效与风险**对于早期食管癌疗效,相关文件有限?食管ESD整块切除率为90%~100%,完整切除率为87.9%~97.4%?对于病变局限在上皮或黏膜固有层5年生存率为100%,病变浸润深度超出黏膜固有层为85%***结合国内外单中心报道,综合分析13个治疗中心2719例患者数据:结直肠ESD整块切除率82.8%(61.0%~98.2%)治愈性切除率为75.5%(58.0%~95.6%)

其长久生存数据还有待深入研究

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一?疗效与风险?(二)治疗风险

ESD治疗风险主要包含出血穿孔疼痛ESD专家共识解读第9页

一?疗效与风险出血是最常见并发症,其中以术中出血较为常见以胃部为例,Gotoda等发觉,ESD术中出血以胃部上1/3病变较常见;迟发性出血表现为术后0~30d出现呕血或黑粪,主要与病变大小和部位相关?胃ESD穿孔率为1.2%~9.7%?即使是一个技术较成熟治疗中心,胃ESD穿孔率普通也有4%左右?但这些穿孔可经过金属夹夹闭?胃ESD术后出血率为0.6%~15.6%ESD专家共识解读第10页

一?疗效与风险?(二)治疗风险

???????食管ESD穿孔率为0~6%,术后出血率几乎为0，食管ESD术后局部复发率为0.9%~1.2%?结直肠ESD穿孔率为4.7%,术后出血率为1.5%,局部复发率为1.2%ESD术后疼痛普通较轻微,通常患者能够忍受?ESD专家共识解读第11页

一?疗效与风险?(二)治疗风险

???????ESD并发症发生与患者病情?操作者技术与经验以及设备器械条件等相关?一些与患者相关原因将增加ESD风险,如高龄?凝血功效异常?免疫抑制?肝肾功效严重受损以及其它心肺合并症等

术者应慎重权衡患者利益与潜在风险,严格掌握操作适应证,采取必要防范办法,最大程度地降低风险ESD专家共识解读第12页

二?条件与准入1.开展ESD应具备医疗设备条件:ESD应该限于二级甲等以上有正当资质医疗单位开展,医院应设有消化内科?普通外科?胸外科?麻醉科和重症监护室以及设施齐备内镜室?因ESD工作需要多学科相互协同完成,提议建立多学科合作研讨机制

?开展ESD工作单位应保持相当规模(大于5000例次/年)内镜诊疗工作量,提议年平均完成ESD例数不少于100例次?开展例数过少不利于技术水平提升和工作经验积累,操作风险也对应增加?

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二?条件与准入实施ESD操作室应设施完备,应配置有麻醉呼吸机?心电?血压?脉搏以及氧饱和度监测设备,有供氧与吸引装置,并备有要求抢救药品和抢救器材开展ESD