临床营养总论专家讲座.pptx

临床营养学;临床营养学------总论;疾病与营养也称“临床营养学”，它是营养学一个主要内容，是研究营养与人类疾病关系，疾病状态下营养需要及其实施科学，简言之：是研究病人营养问题一门学科。;越来越多研究治疗表明，膳食与营养原因是一些主要慢性病主要病因或防治这些疾病主要伎俩。

;第一次世界大战过程中，血型发觉、输血成功，使数以万计伤病者免于死亡，这一方法发展，一直沿用到今天。;治疗一个疾病，首先考虑是从饮食开始，这一论点和命题，见于包含《黄帝内经》在内祖国医学诸文件中；;明朝李时珍《本草纲目》中及其它数十部食疗本草与食物本草类著作中都有大量饮食治疗记载。不幸是，之后没有适当土壤与环境去发展，我们也没有条件和理念去吸收别国别地文明，变闭关自守、画地为牢了。

;十八世纪中叶，化学、物理学发展为当代营养学打下试验科学技术理论基础，加上不停完善与充实营养学试验研究使19~20世纪成为当代营养学鼎盛时代。;1939年，水解蛋白首次应用于临床；七十年代对美国多家著名医院病人进行营养调查显示营养缺乏率在45~80%，其结果令人震惊，造成美国许多著名营养学家从普通营养转向临床营养研究，广泛开展了对医院病人营养评价方法研究及其危重病人静脉营养和全胃肠道营养研究。

;到八十年代当代营养学又有了新进展，发觉肠道是人体中最大免疫器官，是人类血脑屏障和胎盘屏障以外第三屏障。;假如肠道内没有食物营养，第三屏障就会减弱。

试验研究发觉，因用腹腔注射大肠杆菌而致败血症大鼠，用静脉营养比用胃肠道营养存活率低；

对志愿者研究表明，输入内毒素造成菌血症后，在免疫功效方面，用静脉营养与要素膳者不及匀浆膳者。

;营养治疗------目标与作用

;（三）减轻病变脏器负担，预防病情恶化。如肝或肾功效不全时，确保足够能量、降低蛋白质来控制氮质血症等。

;（五）?满足特殊营养支持需要，提供特殊制备膳食（要素膳、匀浆膳、静脉营养等）。如危重病人、超高代谢病人及不能消化普通饮食病人。

;营养治疗基本标??：

;（二）?作好宣传讲解工作，使患者了解饮食治疗意义，自觉配合。

;临床营养现实状况与展望;临床医师对当代临床营养观念缺乏足够了解；

开展临床营养工作不利影响原因较多；

当代医疗水平显著提升,但住院病人营养不良发生率依然很高。

人群营养意识不强,相当部分住院病人只重视药品和手术治疗,轻视营养治疗；或即使知道营养主要,但不知怎样合理营养；

;展望：

;住院病人营养不良发生原因及其后果;临床需要进行营养干预病人;临床需要进行营养干预病人;营养不良后果;医院基本膳食

;（一）适用范围：体温正常或靠近正常，无咀嚼能力、消化功效障碍，无特殊膳食要求、不需要对任何营养素加以限制患者。如妇科、眼科、疾病恢复期等。

（二）配膳标准：

营养充分，确保体积/数量，品种多样化，合理分配。

;二、?软食：

;;三、半流质饮食：

;（二）配膳标准------;四、流质饮食：普通分为五种形式：流质、浓流质、清流质、冷流质、不胀气流质。

;（二）配膳标准----;治疗膳食

;治疗膳食基本标准是以平衡膳食为基础;一、高能量膳食：

;（二）配膳标准：

;（二）配膳标准：;二、低能量膳食：

;（二）配膳标准：注意事项---采取低能量膳食患者，活动量不能降低，不然难以到达预期治疗效果。;2、蛋白质供给量应充分：最少占总能量15~20%，不少于1g/kg，优质蛋白应占50%以上。

3、碳水化合物和脂肪应降低：Carb供能50%，每日100~200g，尽可能降低精制糖摄入；Fat供能20%，限制饱和脂肪酸、胆固醇摄入；;（二）配膳标准：;三、?高蛋白膳食：

;（二）配膳标准：

;2、供能营养素百分比适宜，碳水化合物适当增加，每日摄入量为400~500g左右，脂肪摄入量60~80g。总能量2600~3000kcal/日。

;4、维生素：应增加A、E、C及B族

摄入。

5、增加摄入量应循序渐进，依据病情需

要及时调整。推荐膳食能氮比为

100~200kcal：1g，平均150：1，利

于蛋白质用于合成机体组织，预防负

氮平衡。;四、低蛋白膳食：

;（二）配膳标准：;3、矿物质和维生素：应充分供给，急性肾炎期应限制钠摄入。

4、适当可口烹调方法：因为低蛋白膳食多是低盐，患者多食欲差，烹调要注意色、香、味、形和食物多样化，以促进食欲。;五、?限制脂肪膳食：

;（1）严格限制：膳食脂肪供能10%以下，限制膳食中脂肪总量每日不超出20克，包含食