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2012年临床执业医师资格考试

妇产科笔试应试培训;第8节病理妊娠

;六、妊娠剧吐

1.定义——指早孕反应严重，频繁呕吐，不能进食，发生体液失衡及新陈

代谢障碍，甚至危及孕妇生命

2.治疗

1）心理治疗

2）住院治疗：补充水分、电解质及营养治疗，止吐治疗，纠正酸碱失衡

3）终止妊娠指征：

持续黄疸、持续蛋白尿、体温持续38℃以上、心动过速（≥120次/分）;;;;;九、双胎妊娠

1.分类

1）双卵双胎：占70%。两个受精卵的遗传基因不完全相同。多为2个胎盘，

胎盘胎儿面有2个羊膜腔，中间有2层羊膜、2层绒毛膜

2）单卵双胎：由1个受精卵分裂形成。占30%。具有相同基因，4种类型

双羊膜囊、双绒毛膜单卵双胎：占30%

双羊膜囊、单绒毛膜单卵双胎：占68%

单羊毛膜、单绒毛膜单卵双胎：占1%-2%

联体双胎：罕见

;;;十一、羊水过多

1.定义——妊娠期羊水量超过2000ml。分急性和慢性2种

2.病因：胎儿畸形、双胎妊娠（10倍）、糖尿病孕妇、子痫前期...

3.辅查：

1）B超诊断标准：羊水平段＞7cm，羊水指数＞18cm

2）AFP升高

4.鉴别诊断：双胎妊娠、葡萄胎、巨大儿

5.处理

1）羊水过多合并胎儿畸形：及时终止妊娠

2）羊水过多合并正常胎儿

压迫症状重者放羊水：不超过1500ml/次；必要时3-4周再次放羊水

对＜37周、胎肺不成熟者，尽量延长孕周

病因治疗：糖尿病、子痫前期治疗;十二、胎儿生长受限

1.定义——胎儿未能达到应有的生长速率，足月胎儿体重＜2500g；或

胎儿体重低于同孕龄平均体重的两个标准差，或低于同孕龄正常体重

的第10百分位数

2.分类

1）内因性均称型：属于原发性。外表无营养不良表现，器官分化或成熟与孕龄相符，胎儿无缺氧表现。预后不良

2）外因性不均称型：属于继发性。外表呈营养不良或过熟儿状态，发育不均称。有慢性缺氧及代谢障碍。

3）外因性均称性：为上述2型的混合型。外表呈营养不良表现。发育均称。有缺氧及代谢障碍;;;;;第9节妊娠合并症

;;二、妊娠合并急性病毒性肝炎

1.类型：以乙型肝炎最常见。重症肝炎为我国孕产妇死亡的主要原因

2.母婴垂直传播：乙型、丙型、丁型肝炎的主??途径

3.DIC是妊娠期重症肝炎的主要死因

4.预防及处理

1）丙型肝炎无特异的免疫方法，减少医源性感染是预防丙型肝炎的重要

环节

2）急性肝炎妇女至少在肝炎痊愈后半年，最好2年再妊娠

3）不宜哺乳者应及时回奶

;;第10节遗传咨询、产前筛查及产前诊断

;1.出生缺陷的预防

1）一级预防：受孕前干预

2）二级预防：产前干预

3）三级预防：出生后干预

遗传咨询、产前遗传学筛查和产前诊断是出生缺陷一级和二级预防的

主要方法

2.产前筛查常用方法

羊膜腔穿刺行羊水检查、绒毛活检、羊膜腔胎儿造影、胎儿镜检查、

超声检查、经皮脐静脉穿刺取胎血检测、胎儿心动图、MRI

3.产前诊断常用方法

观察胎儿结构、染色体核型分析、基因检测、基因产物检测;第11节异常分娩;;;;;;第12节分娩期并发症;;;;第13节异常产褥;;;第14节女性生殖系统炎症;;三、外阴阴道假丝酵母菌病（VVC）

1.病原体：多为白色念珠菌（假丝酵母菌）

2.病因

3.典型白带：白色豆渣样或凝乳样

4.单纯性/复杂性VVC

5.诊断：白带涂片镜检或培养

6.治疗

消除诱因、抗真菌治疗、妊娠期治疗、性伴侣不需常规治疗;;;第15节外阴上皮内非瘤样病变;第15节外阴上皮非瘤样病变;;第16节女性生殖器官肿瘤;;;;;;;;;第17节妊娠滋养细胞肿瘤;第17节妊娠滋养细胞肿瘤;;;第18节生殖内分泌疾病;;;;;;;四、绝经综合征

1.定义——绝经前后妇女出现性激素波动或减少所致的一系列躯体和精

神心理症状

2.内分泌变化

1）绝经前：卵巢衰退→下丘脑及垂体功能衰退。停止排卵，E↓,促性腺

激素↑，FSH/LH1

2）绝经后：几乎无E，少量雄激素，FSH↑↑，LH↑，FSH/LH1

3.表现

1）月经紊乱

2）与雌激素下降有关症状：精神神经症状、血管舒缩症状、自主神经失

调症状、心血管症状、泌尿生殖道症状、骨质疏松

4.诊断

1）卵巢储备能力下降：FSH10U/L

2）卵巢功能衰竭：FSH40U/L、E210-20pg/ml

;;;;;;;第21节不孕症与ART;一、不孕症

1.定义

1）不孕症——夫妇同居1年、有正常性生活、未采取避孕措施而未受孕

2）原发性不孕——婚后未避孕而从未妊娠者

3）继发性不孕——曾有过妊娠而后