腰椎穿刺及脑脊液检查课件.ppt

腰椎穿刺与脑脊液检查;脑和脊髓的被膜及脑脊液循环;由外向内，脑和脊髓表面包有硬膜、蛛网膜和软膜三层被膜，具有支持、固定、保护脑和脊髓的作用。;硬膜外隙：硬脊膜与椎管内面骨膜或颅骨骨膜之间的狭窄间隙，内含疏松结缔组织、脂肪、淋巴管、静脉丛，呈负压，有脊神经根通过，脊髓硬膜外间隙向上不通颅腔。临床上在此腔进行硬膜外麻醉。

硬膜下隙：硬膜与蛛网膜之间。

蛛网膜下隙：蛛网膜与软膜之间的腔隙，内有网状相连的结缔组织小梁，充满脑脊液，脊髓蛛网膜下隙向上与脑蛛网膜下隙相通。;脑脊液：充满脑室系统、蛛网膜下隙和脊髓中央管内的无色透明液体，内含多种无机离子、葡萄糖、微量蛋白、少量淋巴细胞。

成人130ml左右。生产速度0.3-0.5ml/min，每日生成约500ml。

脑脊液功能：对中枢神经系统起缓冲、保护、支持、运输代谢产物和维持正常颅内压作用。相当于外周组织中的淋巴。;脉络组织：脑室的某些部位，软脑膜及其血管与该部位的室管膜上皮共同构成脉络组织。

脉络丛：脉络组织的血管反复分支成丛，连同其表面的软脑膜和室管膜上皮一起突入脑室而形成，是产生脑脊液的结构。;蛛网膜粒：蛛网膜在上矢状窦两侧形成许多绒毛状突起突入上矢状窦内，脑脊液经这些蛛网膜粒渗入上矢状窦内，回流入静脉。;脑脊液循环;脑脊液循环;脑脊液循环;一、适应症;1.颅内压明显增高，或已有脑疝迹象，特别是怀疑后颅窝占位病变。

2.穿刺部位有感染、脊柱结核或开放性损伤。

3.血液系统疾病有出血倾向者，使用肝素等药物导致的出血倾向者，血小板50000/mm3者。

4.脊髓压迫症的脊髓功能处于即将丧失的临界状态。

5.开放性颅脑损伤等。;三、常见并发症及处理;3.干穿(未穿出脑脊液)通常由于患者腰穿时体位不正确(背部没有完全屈曲,腰棘突间隙没有完全变宽)和穿刺针方向不合适而导致穿刺针碰到骨质结构,受到正上/下方椎骨棘突或偏侧上/下方关节突的阻挡,也可能会损伤椎间孔内的脊神经。

4.脑疝最危险并发症，易发生在颅内压增高者。

发病机制：可能与腰穿降低了脊蛛网膜下腔压力有关。

处理：需严格掌握腰穿适应症,脑脊液放出量应限定在最小量。若颅内压增高者必须腰穿时，一定在穿刺前应用脱水药物。

;5.感染较少见

原因：可能由于消毒不彻底或无菌操作不当，或局部有感染灶等引起。

因此,强调操作过程的绝对无菌至关重要。

6.蛛网膜下腔出血及硬膜下血肿

原因：损伤蛛网膜或硬膜的静脉所致。

出血量通常较少

;;;;;脑脊液检查

;一、历史;二、一般检查;二、一般检查：;(二)理学检查

1．颜色正常CSF为水样无色透明液体

病理情况下可有以下改变：

①红色：主要见于穿刺损伤、蛛网膜下腔出血或脑室出血。

鉴别：三管实验法：穿刺损伤第一管为血性，以后两管颜色逐渐变浅，离心后上清液则无色透明。如为蛛网膜下腔出血或脑室出血，三管均呈血性，离心后上清液为淡红色或黄色。;②黄色：常见于陈旧性蛛网膜下腔出血。

通常蛛网膜下腔出血4~8小时后即呈黄色,48小时最深,至3周左右消失.

梗阻性黄变症:见于椎管梗阻(如髓外肿瘤),同时CSF蛋白显著升高,当蛋白升高超过1.5g/L时,CSF可呈黄变症.黄变程度与CSF蛋白含量成正比,且梗阻部位越低,黄变越明显.

③云雾状，严重者如米汤样乳白色：见于化脓性脑膜炎。

;CSF黄变症的鉴别;;3．凝固性正常脑脊液放置后不发生凝固。

①化脓性脑膜炎时，CSF静置1～2h即可出现凝块或沉淀；

②结核性脑膜炎时，CSF静置12～24h可在液面形成薄膜，取此膜涂片查结核杆菌阳性率高。

;(三)化学检查

1．蛋白质定性（Pandy试验、潘氏试验）、定量试验

【参考值】Pandy试验：多为阴性或弱阳性

定量试验:;;血液混入的蛋白含量的估计;;2．葡萄糖定量

【参考值】成人2.5～4.5mmoL／L

脑脊液中葡萄糖的正常范围为血糖的50％～70％。

【临床意义】

①化脓性脑膜炎：脑脊液中糖含量可显著减少甚至无糖，糖含量正常不能完全排除细菌感染；

②结核性脑膜炎：糖减少不如化脓性脑膜炎显著；

③脑肿瘤、脑膜肿瘤（如脑膜白血病）糖含量降低

④病毒性脑膜炎则糖含量基本正常。

葡萄糖含量增高：糖尿病;3．氯化物测定

【参考值】成人120～130mmol／L

正常脑脊液氯化物约为血浆氯化物含量的1.2－1.3倍。

【临床意义】

①结核性脑膜炎时脑脊液中氯化物明显减少，可降至120mmol／L以下；化脓性脑膜炎时减少，但不如结核性脑膜炎明显，多为102～116mmol／L。

②低氯血症时。;(四)显微镜检查

1．细胞计数正常CSF中无R