冠心病病人的麻醉管理.pptx

冠心病病人麻醉河南科技大学第二从属医院麻醉科王启恒冠心病病人的麻醉管理第1页

概述冠心病（Coronaryheartdisease，CHD）：指冠状动脉阻塞或痉挛所致心肌缺血性疾病。心肌缺血造成心肌贮备力降低，一旦心脏负荷加重，心肌耗氧量增加超出狭窄病变冠脉贮备能力，就会产生心绞痛，严重者发生心肌梗塞发达国家是第一位死亡原因，我国其发病率及死亡率呈连续上升趋势、且有年青化趋势冠心病病人的麻醉管理第2页

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术前评定冠心病病人的麻醉管理第4页

病史心肌梗死史：手术时间距急性心梗发作时间心绞痛史：发作类型（稳定型、不稳定型心绞痛）；治疗情况、疗效术前心功效：运动耐力，洋地黄类用药情况合并其它疾患冠心病病人的麻醉管理第5页

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常规心电图冠心病病人的麻醉管理第7页

动态心电图冠心病病人的麻醉管理第8页

超声心动图心脏结构与功效冠脉血管堵塞后出现节段性心室壁运动异常（swma）心室舒张和收缩顺应性改变，测定射血分数（ef值）正常情况下左室射血分数为≥50%；右心室射血分数为≥40%。若小于此值即为心功效不全注意左室附壁血栓冠心病病人的麻醉管理第9页

冠脉检验冠脉CT：无创，对CHD诊疗含有一定价值冠脉造影：可提供最直接可信CHD病变严重程度评定，是冠心病诊疗金标准（左主干病变，前降支和盘旋支近心端重度堵塞加右冠状动脉近端完全堵塞者麻醉危险性极大，对麻醉诱导、气管内插管期间心动过速和低血压极敏感，一旦缺血发作，易致猝死且复苏困难）冠心病病人的麻醉管理第10页

外科手术评定高危手术：急诊大手术，主动脉及大血管手术，长时间手术，大量失血失液手术中危手术：头颈部手术，腹腔和胸腔手术，大关节手术，前列腺手术低危手术：体表手术，眼科手术腔内镜检验等短小手术冠心病病人的麻醉管理第11页

增加冠心病人非心脏手术危险性内科疾病高血压糖尿病瓣膜病慢阻肺肾功效不全血液疾病冠心病病人的麻醉管理第12页

术前准备调整心血管用药术前曾用过β－阻滞剂和钙通道阻滞剂CHD患者，麻醉手术前应继续服药，最好改用短效、速效制剂抗高血压药物用至术晨洋地黄类：主要用来控制心衰或快速型房颤，应了解用药时间、剂量及治疗反应冠心病病人的麻醉管理第13页

术前准备调整心血管用药抗凝药：CHD患者惯用阿司匹林等抑制血小板凝集，故应于术前两周停药利尿药：用药期间除注意维护血钾平衡外，亦应注意血容量不足，术前两天最好停药胰岛素：CHD合并糖尿病者，术中宜维持血糖水平稍高于正常冠心病病人的麻醉管理第14页

术前用药理想麻醉前用药：患者入室是呈嗜睡状态，无焦虑、担心，血压、心率不高于术前静息水平，无呼吸抑制药品：吗啡，东莨菪碱或长托宁，咪达唑仑，必要时给予β阻滞剂或钙通道阻滞剂冠心病病人的麻醉管理第15页

术中监测无创：ECG(5导）血压血氧饱和度体温呼末二氧化碳有创：有创动脉压中心静脉压血气尿量肺动脉压冠心病病人的麻醉管理第16页

麻醉选择冠心病病人的麻醉管理第17页

局部麻醉或神经阻滞阻滞完善，病人精神勿过分担心局麻药浓度、剂量不应过大，注意局麻药毒副作用，禁加肾上腺素，不然血流动力学急剧波动，心律失常难以防止，术中，术后心肌缺血加重亦属必定冠心病病人的麻醉管理第18页

椎管内麻醉优点：患者清醒，可早期发觉心绞痛；无麻醉诱导及清醒过程；术后镇痛完善；降低术后血栓形成；注意：减轻患者担心、焦虑；控制麻醉平面，防止循环猛烈波动及高平面呼吸抑制冠心病病人的麻醉管理第19页

全身麻醉冠心病病人的麻醉管理第20页

全身麻醉-麻醉诱导选取对心肌无显著抑制药品（镇静药品剂量较小，较大剂量芬太尼，无组胺释放肌松药，依靠咪酯）诱导力争平稳，防止屏气、呛咳掌握好气管插管时机，预防心血管反应，不然可发生血压、心率猛烈波动，急性肺水肿，心律失常，甚至心搏骤停冠心病病人的麻醉管理第21页

全身麻醉-麻醉管理确保心肌氧供需平衡■心肌氧需决定原因：左室壁张力（前负荷、后负荷、室壁厚度）心肌收缩力、心率■心肌氧供决定原因：心输出量、动脉氧含量、心率、主动脉舒张压、左室舒张末压力、冠脉开放情况和冠脉张力冠心病病人的麻醉管理第22页

全身麻醉-麻醉管理确保心肌氧供需平衡■降低心率：β受体阻滞剂或麻醉性镇痛药■降低室壁张力：硝酸脂类、钙通道阻滞剂降低负荷■降低心肌收缩力：陈旧性心梗、室壁运动异常者不宜■增加冠脉血流：硝酸甘油、钙通道阻滞剂扩