临床输血知识讲座专家讲座.pptx

临床输血;更新陈旧

输血观念

;建议;更新全血比较“全”旧观念;2.全血疗效与红细胞相同，而不良反应却比红细胞多。

全血和红细胞输注优缺点比较:;全血缺点;全血适应证;更新新鲜血比保留血好旧观念;1～3天内全血视为新鲜血无科学依据；

即使是“热血”，除红细胞外，其余成份不足1个治疗剂量；

输注保留血比新鲜血更安全；

一些病原体在保留血中不能存活

输保留血方便有充分时间对血液仔细检测

输当日新鲜血最不安全，也无实际意义;符合以下3个条件即为新鲜血：

红细胞存活率靠近正常

2、3-DPG靠近正常

钾含量不高

CPD或CPD-A保留7天内血即为新鲜血；

需要输新鲜血者未必需要输全血，仍以红细胞为主。;更新急性出血需要

补充全血旧观念;不宜用全血、血浆来补充血容量。

输全血不是治疗急性出血理想疗法：

输全血增加病人代谢负担

输当日全血既难办到又不安全

输红细胞能降低代谢并发症

添加剂红细胞应列为首选

出血病人血红蛋白不宜提得太高。

全血中血浆和新鲜冰冻血浆不一样。;

急性出血病人通常输血方法是：

失血量不超出血容量20%只输液，不输血

失血量达血容量20%～50%时，输液和输红细胞

失血量达血容量50%～100%，输液加输红细胞和白蛋白

失血量超出总血容量，在上述治疗基础上加输血小板、血浆和冷沉淀

失血量大且有进行性失血休克病人可输部分全血

血容量已被纠正失血病人输红细胞反应少;治疗中最少要查3项指标：

血小板计数50×109/L应输血小板

PT正常对照1.5倍应输新鲜冰冻血浆

纤维蛋白原0.8g/L应输冷沉淀：

每袋冷沉淀中含纤维蛋白原200～300mg

每10Kg体重输冷沉淀1～1.5单位;更新输血对病人好处多

坏处少旧观念;3.输全血处理不了营养问题。

4.输全血或血浆不能促进伤口愈合。

5.全血、血浆和白蛋白不宜当营养品使用：

白蛋白在体内半存留期太长

氨基酸释放迟缓

主要氨基酸（如色氨酸）含量低

口服食品或肠胃外营养疗法效果好

全血或血浆当营养品使用冒风险;小量屡次输血无刺激造血作用。

不宜输“抚慰血”、“人情血”、“营养血”???“保险血”：

输血传输肝炎和其它疾病时有发生

丙肝和艾滋病抗体产生前有“窗口期”

同型输血实际上输是异型血（血型复杂）

输血可产生同种免疫

输血不良反应十分常见

非那根和地塞米松预防输血反应疗效未能证实

白细胞是血源性病毒传输主要媒介物;８．成份输血倾向于越纯越好：

机采成份血纯度高；

白细胞过滤器国外广泛使用，国内才开始用；

一些病人宜用辐照血：;;成份输血概念：;成份输血好处:;一血多用，节约血源。血液来自健康人无私贡献，是宝贵资源，将一袋血分成各种成份就可派各种用途，治疗多个患者。

降低输血传染疾病。因为血液中一些致病因子多藏在白细胞、冷沉淀和凝血因子等制品中，大多数输血患者并不需要这些成份。;品名：浓缩红细胞(压积红细胞)

代号：RCC(CRC)

规格：每袋约120ml±10%为1个单位（暂时制备),没有保养液。

性质：1个单位含200ml全血中全部红细胞，30ml左右血浆及15ml左右抗凝剂。Hct0.75±0.05。携运氧能力同全血，容量只有全血二分之一，抗凝剂比全血少。;保留期：单袋制备或加入生理盐水后应尽快输注，保留时间不得超出24小时。

适应证：适合用于各种慢性贫血；急性出血或手术失血；心、肾、肝功效不全者输血；小儿和老人输血；妊娠期输血。

剂量及使用方法：剂量视病情而定，成人输用1单位提升Hb5g/L或红细胞压积0.015估算，用双头输血器输注。输注前重复颠倒血袋，充分混匀，必要时可向血袋内加入50ml生理盐水，马上输注。;添加剂红细胞;保留期：我国所用配方可保留21～35天，当前血站以35天为主，伴随我国临床医生输血观念更新，也会逐步使用保留42天配方。

适应证：同浓缩红细胞。适合用于临床各科输血。这是当前提升红细胞输血率最正确选择。因血浆基本移去，故输血反应少。;剂量及使用方法：剂量视病情而定，成人输用1单位可提升Hb5g/L，用双头输血器输注。输注前及输注过程中重复颠倒血袋，充分混匀，防止出现越输越慢现象,必要时可向血袋内加入50ml生理盐水，马上输注。因有添加剂液，故输注更流畅。

有些人推荐儿童剂量为

增加血红蛋白(Xg/L)所需血量(ml)=0.6X×体重(kg)。

婴儿每kg体重输注红细胞10ml可使血红蛋白升高约30g/L。;洗涤红细胞;

保留期：本制品应在6小时内输用，不宜保留。因故未能及时输用只能在4℃条件下保留24小时。

适应证：适合用于输全血或血浆发生过敏反应或发烧者；高钾血症及肝肾功效障碍需要输血者，本身免疫性溶血性贫血病人。