内科学高血压病.pptx

内科学第版高血压病;原发性高血压是以体循环动脉血压升高为主要临床表现心血管综合征，简称高血压。

心脑血管疾病主要病因和危险原因

损伤主要脏器，如心、脑、肾结构和功效，最终造成这些器官功效衰竭

;血压水平定义和分类;与高血压发病相关原因;发病机制;病理;心肌梗塞-肥厚心脏横断面;颅内出血;9;脑梗塞;临床表现;并发症;试验室检验;其它危险原因和病史;高血压治疗标准;

减轻体重

降低钠盐摄入

补充钾盐

降低脂肪摄入

限制饮酒

增加运动

降低精神压力;降压药治疗对象

高血压2级及以上

高血压合并糖尿病，或已经有心、脑、肾靶器官损害和并发症

血压连续升高，改进生活行为后血压仍未取得有效控制

高危和极高危患者;血压控制目标值

当前主张血压控制目标值应140/90mmHg

合并糖尿病、慢性肾脏病、心衰或病情稳定CHD合并高血压，血压控制目标值130/80mmHg

老年收缩期高血压患者，收缩压控制于150mmHg以下;降压药品治疗;利尿剂;适合用于各种不一样严重程度高血压，尤其是心率较快中、青年患者或合并心绞痛患者

不良反应主要有心动过缓、乏力和四肢发冷

禁忌：急性心力衰竭、支气管哮喘、病窦综合征、房室传导阻滞和外周血管病;分为二氢吡啶类和非二氢吡啶类

起效快，作用强，剂量与疗效呈正相关，疗效个体差异较小，与其它类型降压药品联合治疗能显著增强降压作用

开始治疗阶段可反射性交感活性增强，尤其是短效制剂，可引发心率增快、面色潮红、头痛、下肢水肿

非二氢吡啶类抑制心肌收缩及自律性和传导性，不宜在心力衰竭、窦房结功效低下或心脏传导阻滞患者中应用

;起效迟缓，3～4周达最大作用，限制钠盐摄入或联合使用利尿剂可起效快速和作用增强

尤其适合用于伴有心力衰竭、心肌梗死后、糖耐量减低或糖尿病肾病高血压患者

不良反应：刺激性干咳和血管性水肿

高血钾、妊娠妇女和双侧肾动脉狭窄患者禁用；血肌酐超出3mg/dl患者慎用;起效迟缓，持久而平稳，6～8周达最大作用

作用连续时间能到达24小时以上

低盐饮食或与利尿剂联合使用能显著增强疗效

治疗对象和禁忌与ACEI相同，不引发刺激性干咳;降压药品普通用药选择;继发性高血压;病因：

急、慢性肾小球肾炎

糖尿病肾病

慢性肾盂肾炎

多囊肾和肾移植后等

发病机制：

肾单位大量丢失，造成水钠潴留和细胞外容量增加

RAAS激活与排钠激素降低

高血压又加重肾小球囊内压，加重肾脏病变;原发性高血压伴肾脏损害判别;治疗：

严格控制钠盐摄入,＜3g/d

通常需要３种以上降压药品联用，将血压控制在130/80mmHg以下

联合治疗方案应包含ACEI或ARB

;是单侧或双侧肾动脉主干或分支狭窄引发高血压

病因：

多发性大动脉炎

肾动脉纤维肌性发育不良

动脉粥样硬化

发病机制：

肾动脉狭窄造成肾脏缺血，激活RAAS;诊疗：

临床表现为快速进展或突然加重高血压应疑及本病

多有舒张压中、重度升高

上腹部或背部肋脊角可闻及杂音

静脉肾盂造影、多普勒超声、放射核素肾图有利于诊疗

肾动脉造影可明确诊疗

;治疗：

经皮肾动脉成形术

手术治疗：血运重建；肾移植；肾切除

药品治疗:不宜上述治疗可采取药品治疗

双侧肾动脉狭窄、肾功效已受损或非狭窄侧肾功效较差患者禁用ACEI或ARB;病因及发病机理：

肾上腺皮质增生或肿瘤分泌过多醛固酮，造成水钠潴留所致

诊疗：多数患者长久低血钾，有没有力、周期性麻痹、烦渴、多尿等症

血压轻、中度升高

试验室检验低血钾、高血钠、代碱

血浆肾素活性降低，血尿醛固酮增多（醛固酮/肾素）

超声、放射性核素、CT可确定病变性质和部位。

治疗：首选手术治疗

肾上腺皮质增生术后仍需降压治疗，宜选择螺内酯和长久有效钙拮抗剂;发病机制：

嗜铬细胞间歇或连续释放过多肾上腺素、去甲肾上腺素、多巴胺

诊疗：

经典发作表现为阵发性血压升高伴心动过速、头痛、出汗、面色苍白

此时血尿儿茶酚胺及其代谢产物VMA（3-甲基-4羟基苦杏仁酸）显著升高

超声、放射性核素、CT或磁共振等可作定位诊疗

治疗：

首选手术治疗；不能手术者选用α和β受体阻滞剂联合降压;皮质醇增多症;病因：先天性或多发性大动脉炎

诊疗：

上肢血压增高而下肢血压不高或反而降低，腹部听诊血管杂音

胸片见肋骨受侧支动脉侵蚀引发切迹

主动脉造影可确定诊疗

治疗：血管手术疗法