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腹股沟疝手术血管损伤的预防及对策湘南学院附属医院胃肠外科胡志立副主任医师

腹股沟疝手术和血管损伤腹股沟疝手术是普通外科常见手术，有时也会出现医源性血管损伤，随着网片修补材料的应用和腹膜前间隙疝修补手术的开展，血管损伤有所增多，而且处理不及时可能危及生命。

常用腹股沟疝手术方法1、疝囊高位结扎术：1）开放手术2）腹腔镜疝囊结扎2、修补术：1）传统疝修补术2）无张力疝修补术（Lichtenstein、Rutkow、Stoppa等）3）经腹腔镜下疝修补术（TAPA、TEA、IPOM等）。

腹股沟疝手术血管损伤的预防及对策（一）腹壁下动静脉?解剖：腹壁下动静脉由髂外动静脉在腹股沟韧带上约1cm处分出，在腹膜外脂肪内沿内环口内侧斜行向内上方走形，是鉴别腹股沟直疝与斜疝的标志之一。。

腹股沟疝手术血管损伤的预防及对策

腹股沟疝手术血管损伤的预防及对策

腹股沟疝手术血管损伤的预防及对策易损因素：1.某些病人腹膜外脂肪瘤的出现，腹壁下动脉可能包裹于脂肪组织中扪及不确切，在分离和缝合固定网塞时可能误缝造成损伤或局部血肿。2.在斜疝嵌顿需要松解疝囊颈时，剪开疝囊颈内侧部分，可以损伤通过疝囊颈内侧的腹壁下动静脉。3.在修补和缩窄内环时没看清腹壁下动脉，将疝囊颈残端及腹膜外脂肪一起缝合。4.巨大疝可能血管位置变化造成损伤。

腹股沟疝手术血管损伤的预防及对策预防措施：扪诊确定血管位置，避免松解疝囊颈内侧，解剖层次清晰，颈肩技术。

腹股沟疝手术血管损伤的预防及对策处理对策：1.穿刺损伤时-----采取局部压迫的方法，常能有效止血。2.血肿或出血量较大----可将腹壁下动静脉予以结扎。

腹股沟疝手术血管损伤的预防及对策（二）死亡冠血管（coronamortis）解剖：死亡冠血管曾一度被认为是闭孔血管的变异或者是其附属血管分支，而目前有研究表明，只要进入闭膜管内作为主要供血的血管，就将其视作coronamortis血管，而不论其来源。死亡冠血管直径2.0～4.2mm，主要走行于耻骨上支表面，下行于髋臼或耻骨上支背面，向内下方向进入闭孔，或与闭孔血管相吻合。

腹股沟疝手术血管损伤的预防及对策

腹股沟疝手术血管损伤的预防及对策易损因素：1.暴力分离或锐性分离腹膜前间隙时出血，找不到出血点，钉合时损伤。2.网片的遮挡3.血管出现率高，变异多（据报道国人coronamortis血管出现率高，发生率为76.5%，行径均跨越耻骨上支表面）

腹股沟疝手术血管损伤的预防及对策预防措施：钝性游离腹膜前间隙，及时止血，止血确切，游离充分止血确切再置入网片，立体网片免钉合。

腹股沟疝手术血管损伤的预防及对策处理对策：1.小出血可单纯缝扎或止血纱布长时间加压2.弥漫渗血需清除血肿探查止血3.出现腹膜后血肿，可能休克危及生命，早期发现，抗休克治疗同时手术探查4.介入栓塞止血

腹股沟疝手术血管损伤的预防及对策（三）股静脉解剖：髂外静脉穿越腹股沟韧带中点延续而来，股静脉位于股动脉内侧，构成股疝外侧壁。

腹股沟疝手术血管损伤的预防及对策易损因素：1.嵌顿股疝松解时，McVay式修补或利用腹股沟韧带的修补缝合时可损伤股静脉甚至髂血管。2.无张力修补时缝合网片和腹股沟韧带中段时进针过深容易缝扎。

腹股沟疝手术血管损伤的预防及对策预防措施：注意腹股沟中段处缝针深度，可推开股静脉缝合。

腹股沟疝手术血管损伤的预防及对策处理对策：缝合时误穿血管而出血时，应立即退针或缝线抽除，切忌见有出血仍将缝线结扎，造成血管更大的撕裂，可导致大出血或空气栓塞。一般可借助局部加压使出血停止。加压无效者，可切断腹股沟韧带，充分显露受损血管，予以修补处理。术后预防血栓形成。

腹股沟疝手术血管损伤的预防及对策（四）精索血管解剖：精索的血管主要包括精索内动脉、精索外动脉、输精管动脉、精索静脉丛。

腹股沟疝手术血管损伤的预防及对策

腹股沟疝手术血管损伤的预防及对策易损因素：1.在剥离疝囊、游离精索时都电刀分离、钝性分离、牵拉睾丸都可精索血管损伤。2.重建内外环时过紧，造成精索压迫，术后如病人出现严重睾丸水肿或阴囊严重肿胀。3.过分强调小切口，疝囊暴露不充分。

腹股沟疝手术血管损伤的预防及对策预防措施：精细解剖，尽量保护血管，避免暴力牵拉，重建内外环时避免太紧，合适切口，颈肩技术。

腹股沟疝手术血管损伤的预防及对策处理对策：彩超检查和体格检查，一旦明确常需积极手术探查，予以止血、清除血肿、松解缝线等处理。

腹股沟疝手术血管损伤的预防及对策