烧伤学基础知识课件.pptVIP

LOGO烧伤是平时、战时常见的创伤之一。伤在体表，反应在全身，轻则使身体增加痛苦，重则会险象环生，危及生命。深度烧伤治愈后还会遗留不同程度的瘢痕增生，甚至挛缩畸形，因此烧伤治疗是一项长时间的系统工程。我国烧伤专业工作者自1958年以来经过不懈努力、不断探索，总结出一整套烧伤救治的先进经验，使我国临床治疗水平达到领先水平。我国烧伤外科所取得的杰出成就被中国工程院评为20世纪中国25项重大工程技术成就之一。我国烧伤学科整体实力已达世界领先水平。

LOGO烧伤：最早的含义指火焰、热液、蒸汽等所引起的组织损伤。临床上由于电流、化学或放射物质所致之组织损伤与热力引起的病理变化和临床过程相近，故将它们也归于烧伤一类。

LOGO1〉热力：热液、蒸气、火焰、高温金属。2〉电流：电击、电弧。3〉化学烧伤：强酸、强碱。4〉放射线：X、r射线

LOGO特点：1.发生率高；2.成批发生多；3.伤情重而复杂，复合伤多；4.病理生理变化剧烈和复杂，并发症多而严重（休克、侵袭性感染、脓毒症、多器官功能障碍综合症）；5.致残率高、病死率高。

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LOGO根据烧伤区域所占全身体表面积（totalbodysurfacearea，TBSA)的百分数计算。国内常用二种方法:手掌法中国新九分法(ruleofnines)

LOGO患者本人手指并拢后单侧手掌掌侧面积计为１％TBSA。若测算者手掌面面积与患者的近似亦可计为１％TBSA。主要用于：ａ.小面积烧伤ｂ.大面积烧伤的散在面或需减去的正常部位体表面积的计算。

LOGO国新九分法：

LOGO分类方法：三度四分法Io（firstdegreeburn）浅II（superficialseconddegreeburn）深II（deeppartialthicknessburn）III（thirddegreeburn）ooo附：浅度（Io、浅II、IIIoo））深度（深IIo

LOGO烧伤各深度组织损伤层次:Ⅰ度：表皮层；表面红斑状、干燥、烧灼感，3～7天脱屑痊愈,短期内有色素沉着。浅Ⅱ度：真皮浅层；局部红肿明显，大小不一的水疱，水疱剥落后创面红润、潮湿、疼痛明显。如无感染，1～2周愈合,一般不留瘢痕（scar）,多数有色素沉着。深Ⅱ度：真皮深层；可有水疱，去疱皮后创面微湿，红白相间，痛觉较迟钝，3～4周愈，常有瘢痕。Ⅲ度：全层皮肤，甚至肌肉骨骼；皮革状，焦痂，苍白；疼痛消失；3-4周溶痂后须植皮才能愈合；留疤痕。

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LOGO一度烧伤

浅二度烧伤LOGO

浅二度烧伤LOGO浅Ⅱ。痊愈后烧伤

深二度烧伤LOGO

深二度烧伤LOGO深Ⅱ。创面深Ⅱ愈合。

LOGO三度烧伤

LOGO三度烧伤三度烧伤，皮肤炭化三度烧伤，皮革样成痂

LOGOa.表皮层（epidermislayer）与真皮层（dermislayer）之间有一潜在间隙,即表皮真皮结合处——水疱（blister）发生部位。b.毛囊、汗腺深入真皮深层——往往是创面自身修复的基础。c.真皮乳头层有丰富的神经末梢（nerveterminal）——痛觉判断。d.真皮下有丰富的血管网（capillarynetwork）——血管显露、栓塞情况。

LOGO轻度：二度面积9％以下;中度：二度面积10－29％或三度面积不足10％;重度：烧伤总面积30－49％或三度面积10－19％，或有并发症、复合伤;特重：烧伤总面积50％以上或三度面积20％以上或已有严重并发症;

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LOGO初步诊断:(1)燃烧现场相对密闭；(2)呼吸道刺激，咳出炭末痰，呼吸困难，肺部可能有哮鸣音；(3)面、颈、口鼻周常有深度烧伤，鼻毛烧伤，声音嘶哑。

LOGO临床过程分期:l渗出期Permeatestage（shockstage)-48hl感染期Infectionstagel修复期Repairingstagel康复期Rehabilitationstage

LOGO体液渗出期烧伤面积较大而深者此期称休克期体液渗出:１）立即，一般持续３６～４８ｈ；２）伤后２～３ｈ最剧，８ｈ高峰，４８ｈ后逐渐回吸收。渗出物为血浆样物质,最终导致血容量下降－休克早期补液：应先快后慢。

LOGO严重烧伤心血管系统改变(早期－渗出期）三高：a.血管通透性增高b.血管阻力增高c.血液粘滞度增高三低:a.低血容量b.低血浆胶体渗透压c.低心泵

LOGO感染期：严重烧伤易发生全身性感染的原因主要有:a.皮肤,粘膜屏障功能受抑。b.机体免疫功能受抑。c.机体抵抗力降低。d.易感染性增加。

LOGO修复期：创面修复(woundrepair)过程在伤后不久即开始。浅II度和