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熟悉正常儿童生长发育

问题：每天进食，成人吃得多还是儿童吃得多？

成人每天需2000千卡食物，按60公斤体重计算，每公斤体重需33千卡食物。婴儿每公斤体重每天需100～120千卡的食物才能满足需要，为成人的3倍还多因此、儿童不应被视为是成人的缩影。

婴幼儿每天需补充水份120～150/kg，才能满足新陈代谢的需要，此液量约相当于其细胞外液量的一半，如果一天一夜不进饮食，细胞外液将减少一半，即已引起严重脱水。而成人每天所需水份，仅占其细胞外液量的1/7

儿童与成人主要不同是儿童生后一直处于生长发育的过程中，年龄越小变化越显著。全科医师对正常儿童的生长发育，需十分熟悉，至少手头备有可供随时查考的数据。

例如各不同年龄、性别的身高、体重、头围及智能发育等指标。对儿童不同年龄的常用临床化验结果也要有所了解。以男童体重为例，如图1及2

1

图2

所以要熟悉这些数据，是因为：一、有助于评价儿童生长发育是否正常二、有助于判断病人智能发育是否正常三、有助于较精确计算小儿药物剂量四、儿童化验结果要结合年龄来判断儿童生长、发育的标准

一、有助于评价儿童生长发育是否正常1.判断孩子的高、矮、胖、瘦2.部分儿童“厌食”，是由于家长对孩子进食量企盼过高，并非真正的厌食3.判断病儿是否存在营养不良。营养不良可区分为：体重低下，生长迟缓及消瘦

案例1：7岁男孩来诊，家长说他太瘦，不好好吃饭，去过多家医院，治疗效果不明显。测患儿体重为25kg，正常吗？

7岁男童正常体重范围是16～36kg，中位数是22kg，此小儿体重已超过中位数，说明他的营养良好，以往食物已足够了，家长所以认为孩子吃得少是她对孩子饮食要求过高。如果孩子真象家长那样吃那么多，反会引起肥胖症。给家长作了解释，他满意地走了，孩子更是高兴，因家长不会再强逼他吃饭了甚至还遇到孩子的体重已达到肥胖程度，家长还嫌孩子吃得太少来看病

体重低下：与同年龄、同性别正常儿童体重比较，低于正常变异范围，称体重低下。反映儿童过去或近期营养不足。轻度：体重低于正常变异范围，不足中位数或均值减2个标准差中度：体重低于中位数或均值减2标准差重度：体重低于中位数或均值减3标准差

例如：7个月男孩，体重6kg。如何评价？正常7个月男孩体重中位数（50百分位）等于8.3kg，与此儿相差2.3kg，查标准差等于0.9kg，中位数减2个标准差的体重＝8.3-2×0.9＝6.5kg，减3个表标准差为5.6kg，此儿低于中位数减2个标准差，但不足3个标准差，应诊断为中度体重低下。

生长迟缓：与同年龄、同性别儿童身高比，超过正常的变异范围，称生长迟缓，反映过去或较长时间的营养不良。轻度：身高低于正常变异范围，但不足中位数或均值减2个标准差中度：身高低于中位数或均值减2标准差重度：身高低于中位数或均值减3标准差

案例2：患儿，女，12岁。因身材矮小来诊，家长问是否需用生长激素治疗？测小儿身高为126cm，查12岁女童正常身高平均140.4cm±6.94此儿比正常值落后14.4cm，略低于2个标准差（6.74×2＝13.5），可诊断为中度生长迟缓。垂体侏儒身高多低于均值4个标准差，与此儿不符，因此不宜用生长激素治疗。根据其他资料，诊断为家族性体质性生长迟缓。

消瘦：与同性别、同身高儿童的体重（身高别体重）比，低于正常的变异范围，称消瘦。反映儿童近期、急性营养不良轻度：体重低于正常变异范围，不足中位数或均值减2个标准差中度：体重低于中位数或均值减2标准差重度：体重低于中位数或均值减3标准差

4.判断是否肥胖过去常用同年龄同性别的标准体重来衡量是否存在肥胖，如将体重超过标准（50百分位）体重20％即可诊断肥胖。但这种方法不能区分肥胖和由于骨架较大，肌肉发达所引起的体重增加。目前判断肥胖采用以下两种方法：

⑴按同身高的标准体重计算：又称身高别体重法，是WHO推荐的方法，可用肥胖度来计算。肥胖度＝（实测体重－同身高标准体重）÷同身高标准体重×100％肥胖度＝10％～20％为超重；20％～30％为轻度肥胖；30％～50％为中度肥胖；50％～100％为重度肥胖。

例如3岁半男孩，身高100cm，体重20kg，如何评价？查同身高的标准体重为15.7kg，肥胖度＝（20kg－15.7kg）/15.7×100％＝27.4％符合轻度肥胖的肥胖度20％～30％标准

⑵按体块指数（bodymassindex,BMI）BMI＝体重（kg）/身高（m）超重：BMI＝20～22轻度：BMI＝23～26中度：BMI＝27～30重度：BMI＞302上述儿童BMI＝20/1＝20属超重，两种2方法略有差别，但差别不大。

5.定期测量小儿身高、体重，将其标在正常儿童身高、体重图表中（如图3，4）并连成曲线，可更直观了解小儿的生长、发育情况。如早年体重