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工伤调解协议书范本6篇

全文共6篇示例，供读者参考

篇1

工伤调解协议书

甲方：（雇主名称）

乙方：（工伤员工姓名）

根据《中华人民共和国劳动法》、《工伤保险条例》等法律法规的规定，甲乙双方经友好协商，在尊重事实、忠实履行的基础上，达成如下调解协议：

一、【案件基本情况】

（一）乙方因工受伤，经医院诊断属于工伤，甲方承担工伤保险责任。

（二）乙方主张工伤认定事实清楚明显，甲方同意乙方的主张。

（三）甲乙双方对工伤认定事实均无异议。

二、【调解内容】

（一）甲方承诺依法依规支付乙方的工伤医疗费用、住院补助费、护理费、伤残赔偿金和停工留薪期工资等相关费用。

（二）乙方承诺积极配合医疗救治，按照医嘱进行康复训练和康复治疗。

三、【调解程序】

本次调解由甲方、乙方双方共同参与，经过友好协商，平等自愿达成一致意见。

四、【协议生效】

本协议自双方签字盖章之日起生效，自愿遵守。协议期限为工伤治疗和康复结束之日止。

五、【争议解决】

因履行本协议而发生的争议，甲乙双方应友好协商解决；如协商不成，任何一方均可向当地劳动仲裁部门申请劳动争议调解。

六、【其他约定】

除本协议约定的内容外，双方不得违反法律法规的规定，必须按照协议履行各自义务。

甲方（单位签章）：______________乙方（员工签字）：______________

签订日期：______________

本协议一式两份，甲乙双方各持一份，具有同等的法律效力。

本协议系甲乙双方依法平等自愿达成的调解协议，各方均应当本着诚实信用、互谅互让的原则认真履行。如有一方违反协议，应承担相应的法律责任。愿双方珍惜合作机会，共同努力，保持劳资关系的稳定和谐，促进企业的健康发展。感谢双方的配合与信任，特此致谢。

篇2

工伤调解协议书

甲方（单位名称）：

法定代表人（负责人）：

联系电话：

乙方（工伤员工姓名）：

身份证号码：

联系电话：

为了解决乙方在工作过程中发生工伤一事，并保障双方的合法权益，特经甲、乙双方协商一致，就有关事宜达成如下协议：

第一条甲方为乙方发生的工伤案件向其支付医疗费、工伤医疗津贴、工伤康复护理费、休养期工资等合法权益，并按《劳动保障相关法律法规》的规定及时足额支付。

第二条乙方在康复期间应积极配合康复治疗，按照医嘱接受治疗，并做好日常护理工作，以促进康复进程。

第三条若乙方在康复治疗过程中出现情绪不稳定、对治疗失去信心等情况，甲方将积极协助乙方进行心理疏导、康复心理治疗等相关工作，以帮助乙方早日康复。

第四条若乙方在康复过程中需转院或转医院治疗的，需提前告知甲方，并经双方协商一致后，确定具体的医疗机构。

第五条甲、乙双方如对本协议有争议，应通过友好协商解决。如协商不成，可向有关监管部门投诉或提交法律机构解决。

第六条本协议自双方签字或盖章之日起生效，至乙方工伤治愈或确定伤残等级后终止。

甲方（单位名称）：乙方（工伤员工姓名）：

法定代表人（负责人）：日期：年月日

签字（盖章）：签字：

篇3

工伤调解协议书范本

甲方（雇主）：__________________

乙方（劳动者）：__________________

丙方（调解员）：__________________

为了解决甲乙双方因工伤发生纠纷，依法进行调解，达成如下协议：

一、事实和纠纷的调解

1.经调解，甲乙双方就工伤的事实和纠纷认识一致。

2.甲方承认乙方受到了工作伤害，并承担相应的法律责任。

3.乙方同意通过调解解决纠纷，并不再追究法律责任。

二、经济赔偿协议

1.甲方同意向乙方支付工伤赔偿金________元，支付时间为__________，赔偿金一次性支付到位。

2.赔偿金的支付方式为_____________。

3.若支付过程中出现问题，应及时通知乙方并协商解决。

三、医疗费处理

1.乙方在康复期间的各项医疗费用由甲方全额承担。

2.乙方应及时提供治疗进展情况，配合医疗工作人员进行康复治疗。

四、工伤鉴定协议

1.甲方同意委托有资质的医疗机构对乙方的工伤情况进行鉴定，鉴定结果作为后续赔偿的依据