颅内和椎管内血管性疾病2021PPT.pptxVIP

颅内和椎管内血管性疾病;人类死亡的三大杀手;第一节自发性蛛网膜下腔

出血;蛛网膜下腔出血(SAH)是各种原因引起的脑血管突然破裂，血液流至蛛网膜下腔的统称。

分类：自发性和外伤性。;;二、临床表现;3、偏瘫：20%，累及运动皮质束，传导束，

血管痉挛

4、视力视野障碍：

SAH－视N鞘－玻璃体膜下片状出血

－视力障碍

巨大动脉瘤－视神经/视放射－双侧偏盲/

同向偏盲

５、颅内杂音出血数日后可有低热

;蛛网膜下腔出血的HUNT-HESS分级

0级动脉瘤未破裂??

?1级?无症状，或轻度头痛，轻度颈项强直

2级中等至重度头痛、脑膜刺激征、脑神经麻

痹?

3级?嗜睡、意识混乱，轻度局灶性神经体征?

4级?昏迷，中或重度偏瘫、有早起去脑强直或

自主神经功能紊乱

?5级?深昏迷，去大脑强直，濒死表现?;三、诊断;;四、治疗;第二节颅内动脉瘤;颅内动脉瘤系颅内动脉壁的囊性膨出，是造成蛛网膜下腔出血的首位病因。

好发于４０－６０岁中年人。;;;位置分类：

颈内动脉---后交通

大脑前动脉---前交通

中动脉动脉瘤

椎动脉动脉瘤

基底动脉动脉瘤

大脑后动脉动脉瘤;动脉瘤常见位置示意图;前交通动脉瘤及破裂出血的示意图;3D-DSA图示;大小分类

小型---0.5cm

一般型---0.6-1.5cm

大型---1.6—2.5cm

巨大型---大于2.5cm

;

一、动脉瘤破裂出血：

中、小型AN未破裂出血可无任何症状，破裂即表现为SAH与颅内血肿。

SAH症状：突发剧烈头痛、呕吐、面色苍白、意识改变甚至昏迷。脑膜刺激征：颈项强直，Kernig征和Brudzinski征阳性。

红细胞—血管活性物质—脑血管痉挛（3-15天）

广泛血管痉挛—意识障碍—脑梗死—意识障碍加重—死亡;二、局灶性症状：

动脉瘤压迫动眼神经，眼睑下垂，瞳孔散

大，光反射消失，外展位固定。

巨大动脉瘤----部位----不同症状

多见于颈内动脉-后交通动脉瘤、大脑后动??瘤

;三、诊断;四、治疗;围手术期治疗

卧床

镇静

抗纤溶止血

缓泻剂

缓解血管痉挛

控制血压;2、手术方式：

（1）夹闭术

（2）加固术

（3）孤立术

（4）介入栓塞;第三节颅内和椎管内动静

脉畸形;先天性血管发育异常，包括：

动静脉畸形占多半

海绵状血管瘤

毛细血管扩张症

静脉畸形

静脉曲张;颅内动静脉畸形;临床表现;诊断;４、脑血管造影DSA：

确诊必须手段。

供血动脉，引流静脉范围、流速、

大小。

;治疗;第四节脑底异常血管网症;;;?发病率：日本为十万分之一，中国及东南亚地

区为三十万分之一，其它地区少见。

各年龄均可发病，儿童、青年多发。

?脑缺血性症状：儿童多见，表现为短暂性脑缺

血发作（TIA），可逆性缺血性神经功能缺失

（RIND），缺血性脑卒中（CS）。常见的症状

有：偏瘫、失语、偏身感觉障碍、单眼黑朦、头痛

、癲痫等。

?脑出血性症状：成人多见，脑内、脑室及蛛网膜

下腔出血。头痛、呕吐、偏瘫、失语、意识障碍等。;?根据临床表现，尤其是儿童、青年脑缺血性发

作，成人脑出血、蛛网膜下腔出血应想到此病

CT、MRI可提供可疑诊断，确诊需要脑血管

造影。

?CT、MRI表现：

脑梗塞改变：双侧多发，陈旧、新鲜并存，常

位于额叶、颞叶、顶叶。小脑、脑干少见。

脑出血改变：可见脑实质