内科护理学心律失常病人的护理专家讲座.pptx

内科护理学

心律失常病人护理;学习目标;窦房结;心律失常概述;心律失常概述;心律失常概述;心律失常概述;;;;（五）诊疗

1.病史：①类型，②诱因，

③频度和起止方式，④影响

2.体检

3.ECG

4.动态心电图

5.食管心电图

6.临床心电生理检验;;窦性心律及窦性心律失常;窦性心律及窦性心律失常;窦性心率不齐：同一导联P-P间期差异0.12s;窦性心律失常;窦性心律失常;窦性心律失常;窦性心律失常;;房性心律失常;房性期前收缩(早搏);;房性心动过速;房性心动过速;;;;房性心动过速;心房扑动;;;心房颤动;;;;;交界性早搏

阵发性室上速

预激综合征;房室交界性早搏;阵发性室上性心动过速;;;;;;心电图特征：

P-R间期缩短0.12s；

QRS波群增宽0.12s；

QRS波群起始部有预激波；

P-J间期正常；继发性ST-T改变。;;室性期前收缩;室性期前收缩;室性期前收缩;室性心动过速;室性心动过速;治疗标准：

（1）无器质性心脏病：

非连续性室速：如无症状及晕厥，不需进行尤其治疗.

连续性室速发作：不论有没有器质性心脏病，均应治疗.

（2）有器质性心脏病：

非连续性和连续性室速均治疗;（一）终止急性发作：

药品：利多卡因、普鲁卡因胺、胺碘酮或普罗帕酮。

电复律

洋地黄中毒所致室速，可用苯妥因钠、利多卡因。

特发性室速：可选取维拉帕米或β阻滞剂静脉注射。

（二）预防复发

寻找及治疗诱发与维持室速各种可逆病变，如缺血、

低血压、低血钾、心衰。

1.药品：可用β阻滞剂、胺碘硐等

2.植入式心脏转律除颤器、导管消融

;心室扑动与颤动;病因常见于缺血性心脏病，是致命性心律失常。

ECG：

室扑：呈正弦波图形，频率150－300bpm

室颤：波形、振幅与频率极不规则颤动波

临床表现：意识丧失、抽搐、呼吸停顿，

听诊心音消失。

治疗：

须马上抢救。;窦房传导阻滞

房室传导阻滞

室内传导阻滞

;;;;;Ⅱ度Ⅱ型：

①??窦性P波规律出现

②?间歇性P波后QRS波脱漏

③P-R间期保持固定(正常或延长)。;Ⅲ度：

①?P波与QRS波各自有本身节律，互不相关

②P波频??快于QRS波频率；

③?心室起搏点在阻滞部位下方，QRS可正常或畸形。;治疗：

?病因治疗。

?I度AVB和Ⅱ度I型AVB心室率不慢者，不需治疗。

Ⅱ度Ⅱ型AVB和Ⅲ度AVB：心室慢者，应给予适当治疗。阿托品、异丙肾可试用。

?如药品无效或症状显著、心室率迟缓者，应行心脏起搏治疗。;【主要护理诊疗/问题】

１．活动无耐力与心律失常造成心排血量降低、组织脏器供血不足相关。

２．焦虑与心律失常重复发作、疗效不佳、缺乏对应知识相关。

３．潜在并发症：心力衰竭和猝死与发生严重心律失常相关。;【护理办法】

（一）合理安排病人休息与体位，提升活动耐力

1．制订活动计划，通知病人限制最大活动量指征。

2．必要时，病人应绝对卧床休息。

3．舒适体位，尽可能防止左侧卧位。

4．帮助做好生活护理；关心病人，促进身心休息。

5．维持和促进心脏排血功效。严格按医嘱用药品。

6．氧气连续吸入。;（二）心电监护，防治并发症

1．心电监护，亲密观察并统计有没有引发猝死危险征兆。一旦发觉马上汇报医生，配合紧急处理。

2．防止劳累、情绪激动、感染等诱发心力衰竭原因，遵医嘱给予纠正心律失常药品。

3．观察病情。

4．监测血气分析结果、电解质及酸碱平衡情况。

;5．发生猝死先兆应急处理。

（1）马上停顿活动，安置半卧位；

（2）给予氧气吸入；

（3）亲密观察病人意识状态及生命体征改变；

（4）进行心电监护并通知医生，做好抢救准备。

（5）建立静脉通道，备好抢救药品、用物。;6.猝死抢救配合:

表现:病人出现意识丧失、抽搐、大动脉搏动消失、呼吸停顿、瞳孔散大等.

抢救配合:应马上配合医生进行心肺复苏、非同时直流电复律或暂时起搏等。

;（三）抗心律失常药品应用护理

1．严格遵医嘱给药品，注意给药路径、剂量、给药速度等。

2.口服药应按时按量服用；静脉注射时速度应迟缓，必要时心电监测。

3．观察用药过程、疗效和药品不良反应。

;谢谢！