从等级评审看感控工作.pptx

从等级评审

看感控工作;一幅有趣漫画;等级评审对医院来说是头等大事。关系到医院声誉和生死存亡。

等级评审是对医院综合实力全方面衡量，借此机会进行全方面自我提升。;新一轮等级医院评审，尽管引来很多议论，甚至出现反正确声音，不过追踪法和PDCA连续改进已经深入各级各类医疗机构领导和众多医务人员脑海中。他们内心既期望自己医院能顺利经过又担心在现场评审中被追踪出很多问题。

;;章;※采取系统科学评价方法

※真正表达以病人为中心

※强调职能部门主要作用

※强调改进工作过程痕迹

※强调合作与协同主要性

※强调工作连续改进;怎样向目标前进？连续改进;一定要完全清楚评审表格填写说明及EDCBA所代表含义：不然填写自评结果可能会令人啼笑皆非。;转变医院评审模式与理念;大培训;大运行;伴随专业细分，医院里时常上演现实版“盲人摸象”一幕;大质控;大应急;评审结果;;负担传染病防控任务（1）

1.3.3.1

患者安全（2）

3.4.1.1

3.4.2.1

新生儿住院诊疗（1）

4.5.8.3

重症医学科（1）

4.9.4.1;;;医院感染评审突出“六个重点”;检验方法;追踪方法学强调是现场评定。

即在医院评价现场调查过程中，经过搜集各种起源数据，优先关注流程从而聚焦于医院重点科室以追踪患者治疗、护理及服务经历。

突出“病人安全”和“以病人为中心”服务理念。

能够让调查者从患者角度“看”医疗服务，并进行分析，提出医疗过程中存在问题及改进方法。

---年9月卫生部公布《医院评审暂行方法》

（卫医管发〔〕75号）;追踪方法暗含理念是审查医院工作流程，而非纯结构。由过去强调各专业技术评价转为以病人为中心医院系统评价；由过去强调医院人、财、物等硬件条件达标转为对医院内涵建设评价。重点是检验围绕共同目标不一样部门之间协同工作情况，以此来评定医院医疗安全状态、优质服务水平、标准遵照情况。

医院各部门之间相互配合与良好合作以实现共同目标

各部门之间相互影响，彼此之间作用越来越主要;???验方式改变;跟踪核实

以事件当事人角色，评价医疗、护理、医技、后勤等部门各步骤工作实施情况，判断个体或团体所产生效力，工作效果与标准、规范所要求距离，评价医院各项制度、标准、规范执行力、连续性和一致性，并对管理部门或人员效能进行评定。

每个人、每个流程、每个项目、每件事情、每个操作

追踪方法学包含个案追踪和系统追踪，评审教授在个案追踪过程中，一旦在某步骤发觉了问题，就会转入系统追踪，分析出现问题是某个人问题还是系统和组织问题。;病人追踪;评审员惯用几个技巧;评价结果判定标准;5.条款中有“最少必备”、“最少配置”等类似词语描述内容必须完全满足，不可缺乏任何一项或低于该数量，不然该条款直接判为D；

6.包含“每个人”、“全院”、“全员”，“全部科室”、“100%”、“完全”等字样条款普通较难判断为A。;E条款判定;;评审结果判定;C:必备项目——比如1、2、3、...；实际需要完成项目：1、2、3、...；

B:必备项目——比如4、5、6、...（也包含了C:1、2、3、...）；实际需要完成项目：1、2、3、...、4、5、6、...；

A:必备项目——比如7、8、9、...（也包含了C:1、2、3、...B:4、5、6、...）；实际需要完成项目：1、2、3、...、4、5、6、...7、8、9、...；;没有C做基础，A必定是漂浮在空中，是不能落地，也就无法真正连续改进，所以，很多医院就出现了这种巨大反差：自评为A条款最终灰头土脸地被判为D。

??比如，假设某项标准是这么要求：C要求医护床位百分比达标，B则要求除此之外还要人员结构梯队合理，A是满足B情况下再要求科主任为正高职称。而某院恰恰该项所包括科室里有2个以上正高，科主任为其中之一，看似符合A了，于是就自评为A；殊不知，该科室医护人员数量配置不足，严重缺乏，难以到达要求医护人员床位百分比，而且人员学历、职称结构和百分比展现倒置。所以评审教授最终判定为D。

真是从天上到地下落差。;不过我发觉，单纯看A款，可能不难到达，或者说较易取得。不过不能忘记获取A前提条件。有C款内容又包含了很多条目，每一条目都必须到达，才能赢得C。所以做好C要求，才是一切成功开始。