医保支付改革下医院智慧医保建设与实践.pptx

医保支付改革下;;;;从更为宏观、长远的视角来规划和部署

医保的信息化、数字化、智能化、智慧化进程;运用人工智能、大数据、物联网等智能技术和理念，对医保公共服务、医保经办管理、医保基金监管、药品耗材招采、“三医”共享联动、老年照护服务等各个方面，在体制机制、组织架构、方式流程、手段工具等方面实现全方位、系统性、智能化的重塑，实现服务便捷智慧、经办高效协同、治理智能精准、协作融合共享、支撑安全可靠的智慧化要求，逐步从以治病为中心向以健康为中心转变。

（1）以数据为关键生产要素

（2）以云计算为主要生产和服务方式

（3）以满足人民群众个性化需求为服务价值的追求方向

高效、便捷、实时是智慧医保服务人民群众个性化需求必须具备的硬实力。依托全国统一的医保电子凭证等手段，打造异地业务电子化、档案管理与应用数字化等服务模式，为各类医保服务对象提供待遇申请、跨省异地就医备案、医保信息查询统计、单位信息维护等个性化、精准化、智能化服务体验。;以人工智能、区块链、云计算、大数据为代表的新兴技术的运用、快速迭代，也将逐

渐推动传统医保管理破局、立新。

“三医联动”将不再是传统的“医疗+医药+医保”，由互联网而触发的新“三医联动”体系和模型正逐步形成

在宏观政策的引导下，随着科技进步、资本入场，中国医保信息化建设将迎来新的机遇，进入高速发展阶段;维度;医保信息化发展历程;;;;夯实“智慧医保”建设基础--制定医保管理终极目标;夯实“智慧医保”建设基础--体系建设;;夯实“智慧医保”建设基础--培训建设;“智慧医保”建设目标;智慧医保建设框架--“一体三翼”;实践--医保办信息化改造工程;实践--医保办信息化改造工程;实践--医保办信息化改造工程;为规范医嘱收费，医保办梳理含有多项收费的组合医嘱项目。调整检查报告单内容，按照收费项目分类进行报告，使收费内容一目了然，方便医生和患者查阅，也避免不规范收费风险。;35;医保电子凭证刷脸就医;移动支付界面;实现医保患者门诊精准预约、诊间挂号、智能审

核、融合支付，门诊智能审核量占比83%。??升就医服务效能，更好的满足患者对医疗医保服务需求，真正实现免排队、免接触、秒结算，极大提升了患者满意度;;医保“出院预审核“、”床旁结算”服务是医院推行“一站式”

移动结算和“互联网+医疗”的重要举措，也是服务人民群众的生动实践，出院预审核达到100%，床旁结算率达到85%;;支付方式;临床路径;;医保与临床的关系--加强质量安全管理;建机制 理流程 立系统 强管理 重治理 育人才;;在全国率先开展临床医生、护士长脱产到医保办轮转学习，结合各

自工作领域进行总结分析，为临床科室提质增效打下坚实基础;;;3.构建系统;4.强化管理;5.注重治理;6.培育人才;;住院号;;序号;科室;医务、医保联合开展病案首页专项质控工作，查处诊断、手术填写错误病历，并予以公示。对多次漏填、错填的医生进行约谈，并将首页填写纳入绩效考核、职称评审;实践--数据分析--解析科室地位;实践--数据分析--熟悉科室病组结构;实践--数据分析--掌握重要指标变化趋势;实践--数据分析--同病组纵向医院间对标;实践--数据分析--同病组横向主诊组对标;科室;;;;;;;;2023年11月 中央新闻频道《共同关注》报道XXXX医院医保惠民服务;2024年6月 中央新闻频道《新闻直通车》报道XXXX医院医保政策落地情况;中央新闻频道、央视网，XX新闻联播、济南新

闻、XX晚报、大众报、健康报等各大新闻平台报道医院医保码应用、异地联网等便民服务，吸引全国30余家医院先后走进XX医院交流学习医保管理;全国近40家医院先后走进医保办交流学习;XX省政府办公厅会同省大数据局、省医保局、省卫健

委等组成联合调研组来院开展就医服务“一件事”调研工作，以期推广“XX医保”样板，加快推动我省医保、卫生事业高质量发展;