医疗机械通气的并发症及处理.pptx

机械通气并发症及处理南京大学医学院从属鼓楼医院EICU董丹江医疗机械通气的并发症及处理第1页

机械通气并发症正压通气相关并发症心血管系统不良影响镇静与肌松相关并发症其它并发症医疗机械通气的并发症及处理第2页

1.呼吸机气道压力高压报警气道阻力升高呼吸及相关原因：管路积水、扭曲气管插管或气管切开导管相关原因：管径过细导管狭窄或堵塞气管插管插入右侧主支气管患者相关原因：气管内新生物、狭窄或异物堵塞气道内分泌物潴留堵塞支气管痉挛或哮喘发作医疗机械通气的并发症及处理第3页

1.呼吸机气道压力高压报警肺和胸廓顺应性降低顺应性：单位压力引发肺容积改变（ΔV/ΔP)心源性肺水肿ARDSPEEPi产生增高，动态肺过渡通气：哮喘连续状态等肺炎进行性加重胸部手术或创伤后使用胸带固定医疗机械通气的并发症及处理第4页

1.呼吸机气道压力高压报警胸腔内压迫气胸急性胸腔积液、血胸腹部原因致膈肌抬高：腹胀、肠梗阻、大量腹水等医疗机械通气的并发症及处理第5页

2.气胸常见原因肺泡跨壁压过高气压伤肺大疱破裂创伤或创伤性胸部操作医疗机械通气的并发症及处理第6页

2.气胸危险原因：潮气量较大：12ml/kgPEEP水平较高：15cmH2O气道峰压过高：50-60cmH2OARDS患者：2-3周严重COPD或哮喘患者医疗机械通气的并发症及处理第7页

2.气胸机械通气患者并发气胸临床表现张力性气胸：临床症状：气道压力升高（突然、进行性）低氧血症低血压或循环衰竭、呼吸窘迫体征：胸部X片特点：医疗机械通气的并发症及处理第8页

2.气胸机械通气患者并发气胸处理普通情况下均需处理紧急处理：锁骨直线第二肋间穿刺胸腔闭式引流医疗机械通气的并发症及处理第9页

3.肺不张常见原因通气量严重不足气管插管过深咳嗽反射减弱或消失，气道分泌物潴留吸入纯氧时间过长气胸致患侧压缩性肺不张肺部感染医疗机械通气的并发症及处理第10页

3.肺不张防治办法监测、调整通气量吸痰后用手动气囊以较大潮气量鼓肺3-5次应用PEEP或叹息通气预防肺萎陷检验气管插管位置防止长时间吸入FiO2过高气体加强呼吸道吸痰、湿化管理加强胸部物理治疗医疗机械通气的并发症及处理第11页

4.人机反抗表现患者呼吸与呼吸机不一样时气道高压频繁报警“空气饥饿”潮气量波动大呼出气二氧化碳监测不稳定、有切迹清醒患者出现躁动、焦虑、不耐管呼吸频速、呼吸辅助肌参加呼吸动作、胸腹矛盾运动医疗机械通气的并发症及处理第12页

4.人机反抗常见原因（1）呼吸机相关原因呼吸机模式设置不妥呼吸机触发灵敏度调整不妥或失灵管道积水过多或漏气呼吸机同时性能限制呼吸机管道连接错误氧气源压力不足或中止医疗机械通气的并发症及处理第13页

4.人机反抗常见原因（2）气管插管或气管切开管相关原因气管插管插入过深气囊原因：漏气、疝出堵塞导管开口分泌物堵塞气管插管脱出到咽部气管切开管脱出到气管外皮下组织医疗机械通气的并发症及处理第14页

4.人机反抗常见原因（3）患者本身原因气道阻力增加：分泌物潴留、支气管痉挛等镇痛或镇静不足机械通气时患者咳嗽，气流反抗患者代谢率增加，耗氧量或二氧化碳生成量增加疾病原因：肺不张、肺水肿、气胸、中枢性节律改变医疗机械通气的并发症及处理第15页

4.人机反抗人机反抗影响低氧血症呼吸做功增加循环负担增加人机反抗处理紧急处理：马上脱开呼吸机利用气囊人工辅助呼吸快速心肺体格检验逐项分析相关原因并对因处理适当镇静办法医疗机械通气的并发症及处理第16页

5.通气不足常见原因导管气囊充气不足或漏气呼吸机管道连接不紧机体代谢率增加，二氧化碳生成增加：高热、严重感染、创伤、手术应激SIMV或CPAP通气时，自主呼吸变浅压力控制通气时潮气量降低：顺应性降低、气道阻力增加、气道分泌物潴留、管路积水或扭曲严重人机反抗医疗机械通气的并发症及处理第17页

5.通气不足临床表现二氧化碳潴留表现低氧血症体征血气分析处理寻找病因，对因处理医疗机械通气的并发症及处理第18页

6.过分通气常见原因呼吸机设置不妥A/C通气时，自主呼吸频率过快机体代谢率降低，常规设置每分通气量：体外循环后低温、镇静和肌松、甲状腺功效减退、皮质功效减退SIMV或PSV通气时病情改进：自主呼吸增强、气道阻力减低、顺应性改进医疗机械通气的并发症及处理第19页

6.过分通气临床表现碱中毒：神经系统兴奋症状血气分析处理调整分钟通气量及辅助支持水平延长气管导管，增加无效腔中枢性通气过分，可给予镇静医疗机械通气的并发症及处理第20页

7.氧中毒FiO2越高，肺损伤越严重FiO2从60%到100%，肺损伤程度呈指数性加重尚无FiO2≤50%引发肺损伤证据尽可能降低吸纯氧时间医疗机械通气的并发症及处理第21页

机械通气并发症正压通气相关并发症心血管系统不良