内科消化性溃疡.pptx

第四篇消化系统疾病;消化性溃疡（pepticulcer）指胃肠道粘膜被本身消化而形成溃疡，可发生于食管、胃、十二指肠、胃-空肠吻合口附近以及含有胃粘膜Meckel憩室。胃、十二指肠球部溃疡最常见。胃溃疡（gastriculcer，GU）十二指肠溃疡（duodenalulcer，DU)

溃疡形成与胃酸和胃蛋白酶消化相关，溃疡黏膜缺损超出黏膜肌层。;流行病学;消化性溃疡形成：

胃、十二指肠黏膜本身防御-修复（保护）原因和侵袭（损害）原因平衡失调

GU：本身防御-修复（保护）原因减弱为主

DU：侵袭（损害）原因增强为主

H.Pylori（不一样毒力菌株）、宿主（遗传情况）、环境原因三者参加PU发生

;保护原因

黏液/碳酸氢盐屏障

黏膜屏障

黏膜血流量

细胞更新

前列腺素

表皮生长因子;幽门螺杆菌;;;幽门螺杆菌毒力;一、H.pylori;H.pylori作用机制;二、非甾体抗炎药;三、胃酸和胃蛋白酶;DU患者胃酸分泌增多与以下原因相关：

壁细胞总数增多

壁细胞对刺激物敏感性增强

胃酸分泌正常反馈抑制机制发生缺点

遗传、H.Pylori感染

迷走神经张力增高

刺激壁细胞分泌盐酸、刺激G细胞分泌促胃液素

;四、遗传原因;五、胃排空障碍;六、其它危险原因;胃镜及病理;形态：溃疡多呈圆形或椭圆形，多数直径＜1.0cm，粘膜缺损超出黏膜肌层，少数可深及肌层甚至浆膜层，边缘整齐，规则，底部平整，洁净或有灰白色渗出物。;演变与转归;消化性溃疡临床特点：

慢性过程（多年至数十年）

周期性发作，发作期与缓解期交替，常有季节性

发作时上腹痛呈节律性。

腹痛能够被抑酸剂获抗酸剂缓解。;一、慢性节律性上腹痛;疼痛节律性：

DU：进食→疼痛缓解→疼痛

（多为空腹痛、可伴有夜间疼痛）

GU：进食→疼痛→缓解

（多为餐后痛，一小时左右发作）;二、其它症状;三、体征;四、特殊类型消化性溃疡;特殊类型溃疡;试验室和其它检验;2.幽门螺杆菌（HP）检测：

侵入性试验：快速尿素酶试验（首选）、黏膜涂片染色、组织学检验、微需氧培养、PCR

非侵入性试验：13C、14C尿素呼气试验（13C-UBT、14C-UBT，根除治疗后复查首选方法）、血清学试验;GU：胃酸分泌正常或低于正常

DU：部分DU胃酸分泌↑

对PU诊疗与判别诊疗价值不大

主要用于胃泌素瘤辅助诊疗：

胃酸、胃泌素同时↑

BAO15mmol/h

MAO60mmol/h

BAO/MAO60%;血清胃泌素普通与胃酸分泌成反比，胃酸低，胃泌素高；胃酸高，胃泌素低

胃泌素瘤时,二者同时升高,胃泌素200pg/ml

PU时血清胃泌素稍高，无诊疗意义;;诊断;十二指肠球部溃疡;十二指肠球部线样溃疡;胃角溃疡;胃体溃疡;幽门管溃疡;并发症;胃窦溃疡伴活动性出血;空肠嵴溃疡活动性渗血;空肠嵴溃疡活动性渗血;2.穿孔

发生率GU为2%～5%，DU为6%～10%

三种后果：

溃破入腹腔引发弥漫性腹膜炎（游离穿孔）

溃疡穿孔并受阻于毗邻实质性器官如肝、胰、脾等（穿透性溃疡）

溃疡穿孔入空腔器官形成瘘管;3.幽门梗阻

发生率2%～4%，由DU或幽门管溃疡引发

表现为上腹胀满不适，餐后疼痛加重，呕吐酸臭隔夜食物，营养不良和体重减轻

功效性梗阻：局部充血、水肿、痉挛

器质性梗阻：疤痕、粘连;4.癌变

GU癌变率〈1%

注意癌变可能：

长久慢性GU病史、年纪45岁以上

无并发症而疼痛节律性丧失，疗效差

GI检验示胃癌

粪OB试验连续阳性

经一个疗程（6～8周）严格内科治疗，症状无好转者;胃角溃疡癌变;判别诊疗;2.慢性胆囊炎和胆石症：

;

内镜下表现：形态多不规则，常大于2cm边缘呈结节状，底部凹凸不平，覆盖污秽苔。

病情呈进行性、连续性发展，上腹部包块，体重下降，内科药品疗效不佳，借助内镜加活检或GI区分

怀疑恶性溃疡一次活检阴性者，短期内复查胃镜并多点活检

强力抑酸剂治疗后，溃疡缩小或愈合不能排除恶性溃疡;

胰腺非?细胞瘤分泌大量胃泌素所致，肿瘤普通很小（1cm)，生长迟缓，半数为恶性

多发性溃疡

溃疡发生于不经典部位，难治

高胃酸分泌，血清胃泌素200pg/ml;治疗;1.普通治疗;2.药品治疗;(1)根除H.Pylori治疗;方案;（2）抑制胃酸分泌惯用药品;（3）保护胃黏膜治疗;3.溃疡复发预防;4.PU治疗策略;5.NSAID溃疡治疗和预防;6.PU手术治疗适应证;男，25岁，重复上腹痛、返酸4年。胃镜检验示十二指肠球部溃疡，尿素酶试验阳性，治疗方案首选抑酸剂加

A.一个有效抗生素

B.两种有效抗生素

C.促胃动力剂

D.解痉剂

;胃溃疡好发部位是：

A.胃窦大弯侧

B.幽门管