中国抗菌药物临床合理应用指南专家讲座.pptx

国家《指导标准》颁布意义;第一部分：抗菌药品临床应用基本标准

－抗菌药品治疗性应用基本标准

－抗菌药品预防性应用基本标准

－抗菌药品在特殊病理、生理情况患者中应用基本标准

第二部分：抗菌药品临床应用中管理

第三部分：各类抗菌药品适应证和注意事项

第四部分：各类细菌性感染治疗标准及病原治疗;抗菌药品使用现实状况

细菌耐药现实状况

惯用抗菌药品抗菌谱及作用特点

抗菌药品不良反应

抗菌药品使用标准

经验治疗及目标治疗

抗菌药品预防性应用

特殊生理及病理状态抗菌药品应用

抗菌药品PK/PD利用

抗菌药品使用方案;我国抗菌药品应用现实状况;住院患者抗菌药品使用率60%-90%

广谱抗生素和联适用药＞58%

住院药费占总额百分比＞50%

我国ADR死亡率20万人/年

其中40%～抗菌药品

我国3万儿童/年药品性耳聋

其中＞95%～氨基糖苷类;

国内临床各类抗感染药品应用百分比;

调查范围患者使用频率占药品总经费百分比

（%）（%）

WHO20~3015~30

国内50~8025~45

;;

医生们取得了抗菌药品这个奇妙礼品，不过因为他们不加节制地使用而造成这份礼品即将毁灭.

NomanSimmos

《抗菌药品临床应用指导标准》

在抗菌药品治愈并挽救了许多患者生命同时，也出现了因为抗菌药品不合理应用造成不良后果，如不良反应增多，细菌耐药性增加，以及治疗失败等，给患者健康乃至生命造成重大影响!!;临床常见耐药菌变迁

;图细菌耐药机制示意图;;抗菌药品与附加损害相关性;惯用抗菌药品特点及应用;

;(二)头孢菌素类（Cephalosporins）

;第3代头孢菌素对各种β-内酰胺酶稳定;第4代头孢菌素;头孢菌素抗菌活性和酶稳定性比较;其它β–内酰胺类

头霉素类（类二代）

头孢西丁、头孢美唑抗厌氧菌，对脆弱类杆菌效差

氧头孢烯类（类三代）

拉氧头孢抗厌氧菌，对脆??类杆菌有效

不宜用于铜绿假单胞菌感染

单环类

氨曲南（君刻单）抗铜绿假单胞菌等G-杆菌，窄谱，耐酶

碳青霉素烯类

亚胺培南/西司他丁超广谱多重耐药菌引发严重感染

（泰能）对酶稳定（但对MRSA、屎肠球菌、

美罗培南（美平）洋葱假单胞菌及嗜麦芽

帕尼培南(克倍宁)窄食单胞菌效差）

厄他培南(怡万之)

比阿培南(安信);碳青霉烯类;β内酰胺酶抑制剂和β内酰胺类复方制剂

;二、氨基糖苷类临床应用

链霉素、阿米卡星、奈替米星、新霉素、卡那霉素、巴龙霉素、

庆大霉素、核糖霉素、小诺米星、妥布霉素、大观霉素等。

主要抗需氧和兼性厌氧G-杆菌及葡萄球菌

链霉素结核、波浪热及一些心内膜炎

庆大霉素G-杆菌感染

妥布霉素抗铜绿假单胞菌

阿米卡星对耐庆大、妥布霉素细菌有效

奈替米星抗菌活性与庆大相同，抗铜绿假单胞菌略差，

（立克菌新）但耳、毒性较低

阿贝卡星对MRSA有较强抗菌作用

（arbikacin）

需与其它药联合应用；

细菌对不一样品种之间有部分或完全性交叉耐药;三、喹诺酮类药品临床应用

1、第一代：萘啶酸等。其抗菌谱窄、不良反应多；

2、第二代：砒哌酸等。对G-杆菌有效，肠道和泌尿道感染治疗；

3、第三代：诺氟沙星（氟哌酸）、环丙沙星、依诺沙星、氟罗沙星、

氧氟沙星、左氧氟沙星、洛美沙星、