ECG基本知识与识别.ppt

房室旁路折返示意图预激综合征示意图窦性心律失常1.窦性心动过速2.窦性心动过缓3.窦性停搏4.窦房传导阻滞5.病态窦房结综合征窦性心动过速（sinustachycardia）

诊断：

（1）窦性P波，频率＞100次/分，在100-150次/分。

（2）逐渐开始，逐渐终止。

（3）健康人、甲亢、发热、贫血、心力衰竭等。

治疗：

（1）治疗病因，去除诱因；

（2）β-受体阻滞剂。窦性P波100次/分窦性心动过速窦性心动过缓（sinusbradycardia）

诊断及临床意义：

（1）窦性P波，频率＜60次/min。（2）健康青年人、睡眠、运动员。（3）颅内疾患、低温、药物。

治疗：

（1）无症状者无需治疗；（2）拟肾上腺素类制剂；（3）必要时心脏起搏治疗。特征：窦性P波频率60次/分常伴有窦性心律不齐窦性心动过缓（sinusbradycardia）窦性停搏（SinusPauseorsinusarrest,SP）诊断及临床意义（1）在较正常PP间期显著长的间期内无P波或P波与QRS波群均缺如;（2）长的PP间期与基本的窦性PP间期无倍数关系;（3）长时间窦性停搏后，可伴交界性或室性逸搏（逸搏心律）控制心室。黑蒙、短暂意识丧失。治疗参照SSS。特征：在规律的窦性P-P中，突然有一长间歇无P波(常2秒)，长的P-P与短的P-P不成倍数关系窦性停搏病态窦房结综合征

（sicksinussyndrome，SSS）病因1、窦房结病变导致功能减退。2、冠心病、心肌病及窦房结退行性变及其周围组织缺血、纤维化、退行性变及炎症。3、迷走神经张力增高、甲减及抗心律失常药物临床表现发作性头晕、黑蒙、晕厥等。SSS—心电图特征持续而显著的窦性心动过缓（50次/分）窦性停搏、窦房传导阻滞窦房传导阻滞+房室传导阻滞心动过缓—心动过速综合征：慢—快综合征房室交界区性逸搏心律SSS—心电图SSS—诊断典型心电图结合临床症状Holter阿托品试验（ivAtropime2mg,before,After,0,1,3,5,7,10,15min若HR＜90bpm；）食道心房调搏固有心率测定：118.1－（0.57×年龄）窦房结恢复时间：确诊SNRT2000msSSS治疗1.观察2.起搏器治疗房性心律失常1.房性早搏2.房性心动过速3.心房扑动4.心房颤动特征：1.于Ⅱ导联可见一提前出现的P波,P-R间期0.12s形态与窦性P波不同2.P波后QRS波群通常正常3.其后代偿间歇不完全房性前期收缩（atrialprematurebeats）房性心动过速连续3次或以上的P’150－200（250）次/分P’可按不同比例下传房性心动过速心房扑动锯齿状F波高低一致250－350次/min不同比例下传心房颤动V1P波消失，代之以“f”波频率350-600次/min心室律不规则QRS形态一般正常房颤分类初发性(首次发现)阵发性（48h，自行终止，最长不超过7天）持续性（7天，或7天但需药物或复律）长期持续性（1年，拟转复）永久性（1年，不转复）心房颤动的危害1、心房收缩消失，心排血量比窦性心律减少25%以上。2、心室率不快时可无症状，快速房颤容易出现心衰，尤其心室率＞150次/分，出现心悸,头晕、呼吸困难。3、体循环栓塞心房颤动的病因心脏病高血压心脏病、冠心风心二狭老年退行性变甲亢“正常人”少数(孤立性房颤)家族性临床表现症状心悸栓塞诱发或加重心衰体征三个不一致S1强弱不一致快慢不一致心率脉率不一致（脉搏短绌）心房颤动的治疗阵发性房颤（急性房颤）有血流动力学改变--同步电复律（药物增强直流电复律）无血流动力学改变减慢心室率（洋地黄、β阻滞剂、维拉帕米）复律药物：奎尼丁、胺碘酮、决奈达隆电复律：同步射频消融防Af起搏器慢性房颤复律控制心室率＋抗凝（华法