CVP 监测的意义及护理.ppt

CVP监测的意义及护理中心静脉压：是监测循环系统功能的重要指标之一，它是指右心房及上、下腔静脉胸腔段的压力，正常值为5~12cmH2O。反映了4个方面因素：循环血量、右心功能、静脉张力、胸腔内压。指导扩容，避免输液过量和不足以及指导利尿药的应用等都具有重要的参考意义。中心静脉压的组成：1、右心室充盈2、静脉内血容量3、静脉收缩压和张力压4、静脉毛细血管压常用的穿刺部位及长度1、颈内静脉（14cm-18cm）2、锁骨下静脉(12cm-18cm)3、股静脉(20-25cm)CVP监测的适应症一、严重创伤、休克、急性循环衰竭、肾功能衰竭等危重患者，体外循环下各种心脏手术患者。二、各类大中手术，尤其是心血管，颅脑和胸腹部大手术三、需长期输液或完全胃肠外营养治疗患者四、心力衰竭五、需大量快速输液、输血的患者注：双腔cvp主腔主要用于监测cvp、输注补液。侧腔用于输注血管活性药物、其他泵入药物。 cvc的禁忌症一、绝对禁忌症：局部破损、感染、有出血倾向者。二、相对禁忌症：凝血功能障碍压力传递的影响因素一、减少三通数量（传感器的病人间最多三个）二、压力延长管、尽可能的短三、去除气泡四、避免瓶颈现象CVP监测的临床意义cvp正常值：5-12cmH2O，cvp主要反映右心室前负荷和血容量。Cvp＜2-5cmH2O：右房充盈欠佳或血容量不足。Cvp＞15-20cmH2O：右心功能不全或肺水肿因素病理因素神经体液因素药物、治疗因素cvp↑心衰、支气管痉挛、体液过多、张力性气胸、心包填塞、腹内压增高、缺氧、躁动交感N神经、儿茶酚胺↑、抗利尿激素↑、肾素醛固酮↑快速输液、去甲肾上腺素应用、机械通气cvp↓低血容量、周围血管扩张血容量相对不足、扩血管药物使用麻醉过深、镇静、心功能不全应用洋地黄后cvpBPCVP意义处理原则低低血容量不足，co减少补液正常正常Co减少、容量血管收缩、血容量不足或充足补液实验低低心功能不全、从减少、血容量过多强心、利尿、限制补液，氧疗、纠酸，谨慎扩血管正常低血容量轻度不足适当补液正常高容量血管收缩扩血管补液实验取0.9氯化钠250ml，于5-10分钟内静脉注入。如BP升高而cvp不变，提示血容量不足。如BP不变而cvp增高则提示心功能不全cvp监测的影响因素病人体位、零点定位：测压时零点（压力换能器）的位置应与病人右心房在同一水平平卧位时，测压零点与病人的腋中线在同一水平侧卧位时，对cvp的影响是不同的。若侧卧于置管侧，所以零点会比较低，cvp偏高；若侧卧于置管对侧，所测零点会比正常高，cvp偏低。注：只有保持心脏与床平行才能保证测压零点的正确，避免因体位改变所造成的误差常见并发症一、感染：发生率2.5%-10%，注意无菌操作加强局部护理二、出血与血肿：误穿动脉所致，局部压迫、纠正凝血功能紊乱三、其他：气栓、血栓、气胸、血胸、神经损伤、导管脱出、扭曲、断裂和堵塞（熟悉局部解剖、严格操作规程、加强导管护理。）护理要点一、监测并准确记录cvp变化趋势二、确保所有流程是符合无菌技术规程的三、监测和防止并发症Cvp的护理要点

1、选择标准的测压零点：患者体位改变时，测压前应从新校队零点。2、管道护理：患者活动或翻身时，防止导管脱出、扭曲，烦躁时可适当约束肢体。测压前检查各管道是否通畅，有无气泡及个管道连接是否连接紧密。每次输液完毕用肝素盐水或生理盐水正压封管，连接输液时，可6h用肝素盐水冲管一次防止导管堵塞。3、使用呼吸机正压通气，PEEP治疗、吸气压大于2451Pa（25cmH2O）时胸内压增加，影响CVP值，测压时可暂时脱开呼吸机。咳嗽、吸痰、呕吐、躁动、抽搐均影响CVP值，应在安静后10-15分钟测。4、防进气：管道系统连接紧密，测压时护士不要离开，因为当CVP为负值时，很容易吸入空气。cvc的护理要点1、观察局部有无肿胀、皮下气肿、出血等异常情况。2、观察全身情况，若患者出现高热、寒战及穿刺点炎症等表现，应立即拔出导管并做导管血培养及外周血培养。3、每日更换输液装置，保持导管通畅，每次输液完毕，用碘伏消毒肝素帽，用肝素稀释液脉冲式封管。4、输注高营养液体后要及时冲洗导管，以减少发生的可能。5、导管出现封堵现象时可使用注射器尽力回抽，严禁向内推注，以防肺栓塞发生，仍不通时只能拔管。6、置管期间，如果发生导管有向外脱出，则不能将脱出部分再向内插入。7、要注意，导管的意外拔除可能导致局部大出血。