麻风病的监测管理.ppt

皮肤查菌的适应症 1、任何疑似麻风，不管何种类型，均应查菌；2、临床确诊麻风，通过查菌证实诊断和分型； 3、治疗开始后，监测疗效； 4、疑似复发的病人； 5、监测期间的麻风患者。第95页,共111页，星期六，2024年，5月观察或试验ITTBTBB～BLLL皮损数量一个或少一个一个或很少较多或多很多皮损大小小不定不定不定小皮损表面不定干燥屑干燥光亮光亮毛发情况稍减少缺少或减少减少稍减少不影响感觉丧失轻或无有有轻无或轻微皮损AFB阴性或阳性阴性1～2+3～5+4～6+查菌结果与临床各型关系如下第96页,共111页，星期六，2024年，5月在有效化疗后，各型麻风患者细菌数量会出现不同变化；瘤型患者在治疗第一年，细菌数量变化不大，一般是每年减少0.6～1+；一般来说BT患者联合化疗12个月左右细菌可阴转；BB患者36个月左右阴转；BL患者48个月左右细菌阴转；LL患者60个月左右细菌阴转。第97页,共111页，星期六，2024年，5月如细菌下降过快，提示分型错误；如下降缓慢，提示病人服药不规则或细菌出现耐药；在界线类患者，有效治疗后细菌数量可下降很快，特别是BB和BL患者；在治疗后期的多菌型患者，细菌指数接近阴转时，细菌数量可下降特别慢，细菌密度1+可维持多年时间不阴转，此时不能认为是复发。麻风复发时密度指数常达2+以上，并能观察到完整麻风菌形态。第98页,共111页，星期六，2024年，5月规则治疗含义MDT疗程规则治的含义:MB方案24个月,每月服药不少于20d,一年中至少服药8月,或连续中断4月应重新治疗。整个疗程可在36月内完成。PB方案6个月,每月服药不少于20d,可在9月内完成,连续中断3月应重新治疗。第99页,共111页，星期六，2024年，5月临床治愈标准各类型麻风病患者完成规定的疗程后，在监测期内活动性症状和体征完全消退，且皮损查菌阴性，3个月后细菌复查仍然阴性；或病人初诊时皮损查菌阴性，活动性症状和体征消退后，皮肤查菌仍然阴性为临床治愈。第100页,共111页，星期六，2024年，5月麻风反应的定义在麻风病治疗前，治疗中或完成治疗后，突然出现急性麻风症状和体征，临床上有皮损，红肿触痛，神经肿痛，常伴功能丧失。可出现新皮损。麻风反应可出现麻风病所有的急性症状。麻风反应引起症状常是促病人首次就医的原因。第101页,共111页，星期六，2024年，5月那些人容易发生I型麻风反应？1、BT-BB；2、泛发型皮损者比局限型损害者高10倍；3、病期长的BT病人，可能与这些病人体内有更多的抗原被机体淋巴细胞识别有关。4、强力杀菌药治疗后（BT3-6个月内，BL3-12个月）第102页,共111页，星期六，2024年，5月I型反应持续时间BT一般为3~6个月；BB一般3-9个月BL可持续12个月或更长；I型反应的个体和性别差异使难以制定一个治疗反应的标准方案。第103页,共111页，星期六，2024年，5月那些人容易发生II型麻风反应？1、BL~LL；2、青春期患麻风；3、高BI；4、治疗后4~6个月。第104页,共111页，星期六，2024年，5月混合型麻风反应临床表现ENL（麻风性结节性红斑，即：II型）病人，有剧烈神经痛或触痛，伴明显神经粗大。同时出现红肿疼痛的皮损和麻风结节型红斑。病人为BL或BB患者，经中等剂量反应停和小剂量皮质类固醇治疗效果差。这类病人可能是混合型麻风反应。第105页,共111页，星期六，2024年，5月神经粗大的体征与健康人比较，患者神经明显粗大；与患者自身比较，患侧神经明显粗大；触摸神经时有疼痛；患肢有皮损、麻木和畸残。第106页,共111页，星期六，2024年，5月复发定义各型麻风患者在完成规定抗麻风治疗疗程后，显示正常疗效，并达到临床治愈或病情静止后，又出现下列情况之一者考虑为复发。出现新麻风皮损和（或）原有皮损数量增多，浸润加剧，面积扩大，无明显触痛。皮肤查菌阴性后又呈阳性，且BI达2＋以上，或原来BI未阴转，当前的BI较前增加2＋以上，并出现完整染色菌。组织病理学检查，有典型麻风特异性变化或抗酸染色阳性，数量比前明显增加，且组织水肿不明显。病人皮损活检接种正常小鼠足垫有活菌生长。第107页,共111页，星期六，2024年，5月哪些病人可能容易复发？初诊时细菌指数很高；治疗中出现麻风反应，长时间使用了激素；治疗不是很规则；家庭中接连出现新病人；长时间营养条件差；长时间劳动强度大。第108页,共111页，星期六