心力衰竭病人的护理查房课件.pptVIP

急性左心衰护理查房

蚌医附院ICU

2013年1月份

;病史汇报;现病史：患者孕前已发现血压升高，150/90mmHg。

入院前一周出现心慌胸闷，咳嗽咳痰，且不能平卧，夜间憋醒，咳痰起初为白色泡沫样痰，近两日出现痰中见血。1月22日入我院妇产科剖宫产，术后转入我科。

体格检查:双肺呼吸音粗，未闻及明显干湿性啰音，心率齐，心音低顿，可闻及早搏。

检查结果：心肌酶谱增高，血象高，低蛋白血症，

尿蛋白+++

;1月23日晨，患者频繁咳粉红色泡沫痰，胸闷，

SPO2下降至85%，双肺呼吸音粗，可闻及明显湿啰音，

查血气分析示：PCO238mmHg,PO254mmHg,SO288%

诊断：急性左心衰

患者半坐卧位

予以无创呼吸机辅助呼吸，模式:S/T,氧浓度：60%，

BPM:23,IPAP:9cmH2O,EPAP:5cmH2O

药物治疗：托拉塞米、西地兰、吗啡、硝普钠

地塞米松、氢化可的松、血管扩张剂等

;1月24日，PCO234mmHg,PO2247mmHg（上机）

1月25日，PCO238mmHg,PO278mmHg（面罩吸氧），心衰症状明显改善，无咳粉红色泡沫痰，无胸闷气喘

1月26号，PCO237mmHg,PO284mmHg（鼻导管吸氧)经口进食，病情平稳

1月27号，转入普通病房，继续治疗;该患者诊断为急性左心衰的依据是什么？

急性左心衰的发病原因？

急性左心衰如何导致肺水肿？

无创呼吸机治疗的原理？

治疗急性左心衰的药物原理？

急性左心衰患者的护理要点？

;一、急性左心衰竭;肺循环瘀血的症状：

主要为呼吸困难，按照其渐进性的严重程度可表现为劳力性呼吸困难、端坐呼吸、夜间阵发性呼吸困难和心源性哮喘

咳嗽、咳痰和咯血；

心排血量降低的症状：

如疲乏无力、头晕失眠、尿少、紫绀、心动过速等

体征：

心脏体征：心脏增大，奔马律，第二心音亢进

肺部的体征：哮鸣音，湿啰音

;感染：最常见的诱因，呼吸道感染常见

心律失常：各种心律失常均可诱发，特别是心房颤动

血容量增加:钠盐摄入过多，输液过多、过快

生理或心理压力过大:体力过劳、情绪激动、精神紧张

妊娠和分娩：使心脏负荷加重

治疗不??：如洋地黄用量不当等

;二、发病机制;

急性左心衰时，导致肺淤血，肺水肿，肺顺应性下降，呼吸功和氧耗增加

急性肺水肿时，影响气体交换、胸腔内压下降，加重心脏后负荷，心输出量减少

;

降低左心室后负荷：正压通气时胸腔内压升高

维持左心室前负荷适当水平：胸腔内压升高，减少静脉回流，减轻心脏前负荷；使心室壁张力降低，心肌耗氧量减少，纠正心肌缺血，改善心功能

改善冠状动脉供血：后负荷降低，增加心输出量，心肌张力降低，利于冠状动脉供血

减轻肺水肿：升高肺泡毛细血管周围压力，加速水分由肺泡区向间质区移动

;模式：S/T（Spontaneous/Timed）

自主呼吸与时间控制自主切换模式

参数设置：

氧浓度60%

IPAP（吸气相高压）9cmH2O

EPAP(呼气末正压)5cmH2O

每分钟频率23bpm

;利尿剂：托拉塞米（增加水钠排除；降低前负荷）

洋地黄制剂：西地兰（增强心肌收缩）

肾上腺糖皮质激素：地塞米松（减轻炎症反应）

吗啡：镇静，减慢呼吸

血管扩张剂：硝普钠（扩张外周小动脉，增加左心室排量，

降低肺动脉压）

米力农：血管扩张作用，降低心脏前后负荷，改善左室功能

欣康：扩张外周动脉和静脉，减少回心血量

胺碘酮：降低外周阻力，减少心肌耗氧

氨茶碱：减轻支气管痉挛，加强利尿作用

;（一）气体交换受损：与肺循环瘀血有关

（二）心输出量减少：与心功能差及心脏负荷增加有关

（三）体液过多：与静脉系统瘀血致毛细血管压增高及水、

钠潴留有关

（四）活动无耐力：与心输出量减少，组织缺血、缺氧，

四肢无力有关。

（五）知识缺乏：与缺乏知识及对疾病治疗缺少了解有关

（六）