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第一章临床路径基本知识
第一章临床路径基本知识
一、临床路径概念
临床路径(Criticalpathway,简称CP),是指医生、护士及其他
专业人员针对某个病种或手术,以询证医学为基础,以预期的治疗效
果和成本控制为目的,所指定的有严格工作顺序和准确时间要求的最
佳程序化、标准化医疗检查和处置流程,并把全面质量管理和持续性
质量提高作为监控手段整合到其中,用以减少康复延迟及资源浪费,
使患者获得最佳的医疗护理服务,它强调的是把传统的弹性治疗变为
标准化、规范化的诊疗计划。与传统管理模式相比,临床路径管理在
提高医疗护理质量的同时,还提高了医务人员的团队协作,增加了患
者本人的参与,使医疗护理更加合理化、人性化,是目前许多发达国
家普遍使用的医疗工具。
二、临床路径的制定
1.确定实施临床路径的病种
(1)常见病、多发病;
(2)治疗方案相对明确,技术相对成熟,诊疗费用相对稳定,疾
病诊疗过程中变异相对较少;
(3)结合医疗结构实际,优先考虑卫生行政部门已经制定临床路
径推荐参考文本的病种。
2.确定标准诊疗项目
本着循证的原则,对现有病历进行回顾,评价目前医疗过程,识
别最常用的医嘱内容。
基本步骤包括:
(1)随机抽取部分病例,对其医嘱信息进行调查;
(2)诊疗项目整理:在对医嘱进行标准化后,以手术日为分界线
进行重新命名和分类整理;
(3)诊疗项目频数统计:将所选病例医嘱项目逐一进行频数统计,
计算使用比率;(4)诊疗项目选择:“帕雷托法则”(2-8法则),
即临床路径标准化的诊疗过程应大约涵盖80%左右的病例。选择出现
比率大于80%的项目作为入选对象;(5)临床专家论证。
三、建立临床路径管理的文件体系
临床路径管理的文件体系包括:
1.标准住院流程:进入路径标准、出院标准;
2.临床路径表单;
3.标准化医嘱单;
4.个体变异记录单;
5.患者版临床路径表单;
6.医护人员交班记录本;
7.术后康复状况评价表;
8.病例个案评价登记表;
9.变异分析报告;
10.各种知情同意书。
四、临床路径的实施
1.临床路径的流程
(1)经治医师完成患者的检证工作,会同科室个案管理员对住院
患者进行临床路径的准入评估;
(2)符合准入标准的,按照临床路径确定的诊疗流程实施诊疗,
根据医师版临床路径表开具诊疗项目,向患者介绍住院期间为其提供
诊疗服务的计划,并将评估结果和实施方案通知相关护理组;
(3)相关护理组在为患者作入院介绍时,向其详细介绍其住院期
间的诊疗服务计划(含术前注意事项)以及需要给予配合的内容;
(4)经治医师根据当天诊疗项目完成情况及病情的变化,对当日
的变异情况进行分析、处理,并做好记录;
(5)医师版临床路径表中的诊疗项目完成后,执行(负责)人应
当在相应的签名栏签名。
2.进入临床路径的患者应当满足以下条件:诊断明确,没有严重
的合并症,能够按临床路径设计流程和预计时间完成诊疗项目。
3.进入临床路径的患者出现以下情况之一时,应退出临床路径:
⑴在实施临床路径的过程中,患者出现了严重的并发症,需要改变原
治疗方案的;⑵在实施临床
路径的过程中,患者要求出院、转院或改变治疗方式而需退出临
床路径的;⑶发现患者因诊断有误而进入临床路径的;⑷其他严重影
响临床路径实施的情况。4.有无变异及原因分析
变异是指患者在接受诊疗服务的过程中,出现偏离临床路径程序
或在根据临床路径接受诊疗过程中出现偏差的现象,有影响手术的合
并症,术前需要进行相关的诊断和治疗,术后出现并发症,需要延长
治疗时间。
变异的处理应当遵循以下步骤:⑴记录:经治医师应当及时将变
异情况记录在医师版临床路径表单中,记录应当真实、准确、简明;
⑵分析:经治医师应当与科室项目负责人交换意见,共同分析变异原
因并制订处理措施;⑶报告:经治医师应当及时向实施小组报告变异
原因和处理措施,并与科室相关人员交换意见,并提出解决或修正变
异的方法;⑷讨论:对于较普通的变异,可以组织科内讨论,找
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