乳腺癌内泌治疗的新理念.pptx

方勇

浙江大学医学院从属邵逸夫医院肿瘤内科;乳腺癌内泌治疗的新理念;乳腺癌内泌治疗的新理念;乳腺癌内分泌治疗新理念;乳腺癌主要治疗伎俩;内分泌治疗;;;;乳腺癌内分泌治疗百年发展史;现有内分泌治疗药品：;

三苯氧胺

雌激素受体

结合;内分泌治疗vs.化疗;;他莫昔芬辅助治疗5年;

显著降低复发率（14％）和死亡率（9％）

降低对侧乳腺癌发生率

骨保护作用

;

比TAM更有效

?子宫内膜癌

?血栓栓塞发生

;AI与TAM疗效方面差异;二、乳腺癌内分泌治疗发展倾向：;内分泌治疗敏感性划分：;对内分泌治疗敏感乳腺癌：;对内分泌治疗敏感性不确定;对内分泌治疗不敏感;雌、孕激素受体状态

与内分泌治疗疗效关系;危险度分级：;乳腺癌复发转移危险度分级;辅助治疗标准：;治疗模式;三、乳腺癌辅助内分泌治疗策略;1、绝经前患者者辅助性内分泌治疗;1.1.TAM治疗2-3年后仍为绝经前状态;1.2.TAM治疗2-3年后若处于绝经状态：;2、绝经后乳腺癌辅助内分泌治疗;四、晚期乳腺癌内分泌治疗策略;一、全部乳腺癌患者必须化疗吗？;乳腺癌流行病学发觉：

在亚洲，LuminalA型乳腺癌妇女约占60%;LuminalA型患者：50岁显著多于50岁;LuminalA型早期乳腺癌患者在标准

辅助内分泌治疗基础上增加化疗不能获益(S8814);LuminalA型早期乳腺癌患者在标准

辅助内分泌治疗基础上增加化疗不能获益(IBCSG);StGallen全球教授共识

LuminalA型患者是内分泌治疗高度敏感人群;转移性乳腺癌内分泌治疗决议;二、内分泌治疗

在转移性乳腺癌治疗中有怎样地位？;转移性乳腺癌(MBC);转移性乳腺癌治疗方法;乳腺癌内分泌治疗药品作用机制;瑞宁得二线治疗绝经后晚期乳腺癌

两项III期临床研究合并分析;瑞宁得二线治疗较甲地孕酮显著延长总生存期;瑞宁得一线治疗绝经后晚期乳腺癌

两项III期临床研究合并分析;瑞宁得较他莫昔芬显著延长激素受体阳性患者TTP;绝经前晚期乳腺癌：LHRHa+他莫昔芬荟萃分析;LHRHa+他莫昔芬较他莫昔芬单药显著提升疗效;NCCN指南对激素受体阳性

转移性乳腺癌患者推荐内分泌治疗;转移性乳腺癌内分泌治疗决议;三、为何还需要新药品？;内分泌治疗对受体阳性患者必要性;没有内分泌治疗新药年代治疗模式;出现内分泌治疗新药以后治疗模式;内分泌治疗新药出现前后可能治疗路径比较;转移性乳腺癌内分泌治疗决议;四、认识芙仕得……;芙仕得：转移性乳腺癌内分泌治疗全新选择;芙仕得与其它抗雌激素药品化学结构式比较;;辅助治疗后复发绝经后晚期激素受体阳性，HER-2阴性患者;A类患者

慢速病程;芙仕得显著降低雌激素受体(ER)表示;芙仕得显著降低孕激素受体(PgR)表示;未成熟大鼠中子宫营养作用及抗子宫营养作用

芙仕得抑制雌激素受体活性，无激动作用;芙仕得抑制肿瘤生长时间为他莫昔芬两倍

他莫昔芬与芙仕得在裸鼠中对MCF-7肿瘤生长抑制作用;他莫昔芬与芙仕得在裸鼠中对MCF-7肿瘤生长抑制作用

芙仕得能抑制对他莫昔芬耐药肿瘤生长;芙仕得：新型抗雌激素药品;转移性乳腺癌内分泌治疗决议：总结与结语;五、乳癌内分泌治疗需注意问题;1、绝经期界定问题;绝经标准：;化疗常造成绝经前期病人闭经;2、Her-2在内分泌治疗中作用;3、AIs辅助治疗合理时间?;4、AIs可否用于受体阴性乳癌？;5、TAM、甲地孕酮、雄激素仍是内分泌治疗主要选择;6、内分泌治疗骨质疏松问题;内分泌治疗骨质疏松对策;乳腺癌内分泌治疗还存在问题：;总结：来自美国临床肿瘤学协会推荐;总结：ESO-ESMOABC教授团推荐;当前ER+/Her-2阴性晚期乳腺癌

一线治疗选择支持标准;