儿科执业助理医师课件.ppt

执业助理医师;第一单元历年考情分析;第一单元历年考情分析;第一单元历年考情分析;第一单元历年考情分析;胎儿期

时间：

从精子和卵子结合形成受精卵开始至胎儿出生为止，约40周〔280天〕

特点：

1.胎儿期完全依赖母体而生存。

2.孕母的健康对胎儿的存活与生长发育有直接影响。;时间：

又称围产期，自胎龄满28周〔体重≥1000g〕至出生后7足天内

特征：

1.围生期小儿发病率和死亡率最高。

2.围生期死亡率是衡量一个国家或地区医疗卫生水平的重要指标。;年龄分期;年龄分期;年龄分期;年龄分期;年龄分期;年龄分期;年龄分期;年龄分期;年龄分期;

;年龄分期;年龄分期;年龄分期;年龄分期;年龄分期;年龄分期;年龄分期;高频考点3：方案免疫与预防接种;2.方案免疫的接种程序;考点：儿童营养;宏量营养素;微量营养素及其他膳食纤维;年龄分期;年龄分期;

临床表现;年龄分期;并发症;治疗;;临床表现;临床表现;;诊断;治疗;预防;;;1.急救处理

立即吸氧，镇静剂10%水合氯醛，每次40～50mg/kg,保存灌肠；

地西泮每次0.1～0.3mg/kg肌内或缓慢静脉注射。

喉痉挛者须立即将舌头拉出口外，并进行对口呼吸和加压吸氧，必要时做气管插管以保证呼吸道通畅。;2.钙剂治疗

10%葡萄糖酸钙5～10ml参加10%葡萄糖液5～20ml中，缓慢静脉注射或滴注

不可皮下或肌内注射钙剂以免造成局部坏死。

3.维生素D治疗

急诊情况控制后，按维生素D缺乏性佝偻病给予维生素D治疗。;;;;;;;?

;;;;;;;;;;;;;;;〔2〕神经系统病症：

智力发育低下，表情呆板、冷淡，神经反射迟钝

运动发育障碍，动作发育如翻身、坐、立、走等均较延迟

〔3〕生理功能低下

精神差，较安静，活动少，对周围事物反响少

嗜睡，纳差，声音低哑

体温低而怕冷，脉搏、呼吸缓慢，心音低钝，肌张力低

肠蠕动慢，腹胀，便秘;实验室检查

新生儿筛查：生后2~3天

血清T4、T3、TSH测定：T3T4↓、TSH↑

TRH刺激试验：

X线检查：骨龄落后

核素检查：;治疗

早期确诊，早期治疗，甲状腺素终生替代治疗：

定期随访、及时调整药物剂量

L-甲状腺素???婴儿：8~14ug/〔kg.d〕

儿童4ug/〔kg.d〕

干甲状腺片：;〔一〕感染性腹泻;2.肠道外感染

上感、肺炎、中耳炎、肾盂肾炎、皮肤感染或急性传染病时可伴有腹泻病症。;1.饮食因素

食物质和量变化〔过早喂淀粉和脂肪食物〕

过敏性腹泻大豆或牛奶过敏

双糖酶缺陷尤其乳糖酶

2.气候因素

腹部受凉致肠蠕动增加

天气过热消化液分泌减少，口渴又吃奶过多;重型腹泻：消化道病症+全身中毒病症+脱水及

电解质紊乱

全身中毒病症发热，烦躁或萎靡、嗜睡，

甚至昏迷，休克

消化道病症腹泻加重，大便量多，有粘

液，甚至粘液脓血便

水、电解质和酸碱平衡紊乱病症;1.轮状病毒肠炎;2.产毒性细菌引起的肠炎;3.侵袭性细菌肠炎;4.金黄色葡萄球菌肠炎;5.伪膜性肠炎;6.真菌性肠炎;与营养不良及急性腹泻未彻底治疗有关，以人工喂养儿和营养不良多见

营养不良时发生腹泻的机制

胃黏膜萎缩，胃液分泌少，胃杀菌屏障作用减弱

肠绒毛萎缩、变性，吸收面积减少，双糖酶缺乏

免疫功能缺陷，增加了对病原的易感性

有肠动力的改变;;1.临床诊断

发病季节+病史+临床表现+大便性状临床诊断

2.病情诊断

有无脱水〔程度和性质〕、电解质紊乱和酸碱失衡

3.病因诊断;液体疗法;高频考点：水电解质紊乱;;;;高频考点：两种特殊类型“上感〞;高频考点：支气管肺炎;〔二〕重症肺炎

1.呼吸系统病症加重

2.循环系统心肌炎、心力衰竭

3.神经系统轻度烦躁或嗜睡，重者中毒

性脑病

4.消化系统轻者呕吐或腹泻，重者中毒

性肠麻痹

5.休克及DIC;肺炎合并心力衰竭的表现

突然呼吸困难加重，呼吸加快＞60次/分

心率加快＞180次/分

突然极度烦躁不安，明显发绀，面色发灰，指〔趾〕甲微血管再充盈时间延长

心音低钝、奔马律，颈静脉怒张

肝脏短期内迅速增大

尿少或无尿，眼睑或双下肢水肿

具备前五项应考虑心力衰竭的诊断，但要进行综合分析判断;;;胎儿血液循环;正常胎儿血液循环特点(归纳)

;胎儿血液循环及出生后的改变;高频考点：房间隔缺损;房间隔缺损;高频考