方剂学 第2章 泻下剂.pdfVIP

第二章泻下剂

概念:凡以泻下药为主组成，具有通导大便、荡涤实热，或

攻逐水饮、寒积等作用，治疗里实证的方剂，称为泻下剂。

立法依据:“其在下者，引而竭之”，“中满者，泻之于内”

（《素问·阴阳应象大论》）。

适应范围：

热结便秘，伴壮热烦渴，苔黄脉实等

寒结便秘，伴畏寒肢冷，脘腹冷痛

里实证燥结便秘，伴肠燥津亏等

水结水肿，腹胀，二便不利

分类：

寒下—里热积滞证。

温下—里寒积滞证。

润下—肠燥津亏便秘。

逐水—水饮壅盛实证。

攻补兼施—里实正虚便秘。

注意事项：

1、表证未解，里已成实者，宜先解表、后治里或表里

双解。

2、年老体虚，孕妇、产妇，妇女经期，病后伤津亡血

者，慎用或禁用。

3、得效即止，慎勿过剂，免伤胃气。

4、服药期间禁油腻及不宜消化食物。

大承气汤《伤寒论》

【功用】峻下热结

【主治】阳明腑实证（痞、满、燥、实）。

热结旁流证。

热厥、痉病、发狂属里热实证者。

【病证解析】

实腹

痞满燥实—热邪与燥屎相结，腑气不通热气

阳热结旁流—热结迫肠中津液从旁而下积不

明滞通

腑热厥--阳气受遏，不达四肢，，

实痉病--伤津劫液，筋脉失养内阴

证结液

发狂--热扰神明，心神浮越肠被

胃耗

【配伍意义】

大黄--泻热通便，荡涤肠胃实君

峻

下芒硝—咸寒软坚，泻热通便燥臣

热厚朴—下气除满满佐

结

枳实--消痞破结痞使

【附方】

1、小承气汤组成：大黄、厚朴、枳实用法：以水四升，

煮取一升，去滓，分温二服。初服汤当更衣，不尔者，尽

饮之。若更衣者，勿服之。功用：轻下热结。

主治：阳明腑实证。谵语，潮热，大便秘结，胸腹痞满，

舌苔老黄，脉滑而疾。

2、调胃承气汤组成：大黄甘草芒硝用法：以水三

升，煮二物至一升，去滓，内芒硝，更上微火一二沸，温

顿服之，以调胃气。功用：缓下热结。主治：阳明病胃肠

燥热。大便不通，口渴心烦，蒸蒸发热，或腹中胀满，或

为谵语，舌苔正黄，脉滑数。

【文献】

1、《医宗金鉴·订正伤寒论注》：“诸积热结于里而成满痞

燥实者，均以大承气汤下之也。满者，腹胁满急胀，故用

厚朴以消气壅；痞者，心中痞塞硬坚，故用枳实以破气结